Динамика онкозаболеваемости в Пензенской области: новые показатели

Напомним, что пандемия вывела Пензенскую область из пятерки антилидеров по онкозаболеваемости (количество впервые установленных случаев за отчетный год). Однако по показателю распространенности злокачественных новообразований в массиве населения, т. е. по количеству всех стоящих на учете онкологических больных на 100 тыс. жителей, наша область в 2021 г. оказалась на 6 месте.
В России в 2021 г. показатель распространенности составил 2690,5 на 100 тыс. населения, что на 32,6% выше уровня 2011 г. (2029,0). Как написали авторы отчета о состоянии онкологической помощи, «рост данного показателя обусловлен как ростом заболеваемости и выявляемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных».
Названы субъекты РФ с максимальными значениями данного показателя: Республика Мордовия (3606,8), Калужская (3526,2), Курская (3488,0), Владимирская (3309,4), Курганская (3305,8), Пензенская (3260,5) и Оренбургская (3236,6) области.
Если в России за 10 лет распространенность ЗНО выросла на 32,6%, то в Пензенской области рост был стремительнее и составил 39,1%.
Онкораспространенность на 100 тыс. населения в 2011 г. у нас была 2343,2, то есть превышала общероссийский показатель на 15,5%. Через десятилетие разрыв увеличился, и в 2021 г. распространенность ЗНО в Пензенской области на 21,2% больше, чем в России в целом.
Динамика такова. Всего на конец 2011 г. в нашей области на учете в онкологических учреждениях стояло 32178 больных со злокачественными новообразованиями. Через 10 лет, в 2021 г., на учете стояло уже 42329 больных с ЗНО.
Напомним, что в 2011 г. на территории области проживало 1 млн 384 тыс. чел., а к началу 2021 г. количество живущих в Пензенской области сократилось до 1 млн 274,1 тыс. чел. Таким образом, на фоне сокращения числа жителей области почти на 110 тыс. чел. за 10 лет число стоящих на учете онкологических больных выросло более чем на 10 тыс. чел.
Большую часть общего числа онкопациентов под диспансерным наблюдением составляют городские жители. Так, в Пензенской области на конец 2011 г. доля сельских жителей составляла 27% (8698 из 32178 чел.). За 10 лет доля онкобольных – сельских жителей почти не изменилась: 27,3% на конец прошлого года (11549 из 42329 чел.).
***
Из общего абсолютного числа онкологических больных в Пензенской области в 2021 г. было взято на учет с впервые в жизни установленным диагнозом 5521 человек, в том числе 24,4% выявленных активно. А 10 лет назад, в 2011 г., – 5895 человек, в том числе 18,5% выявленных активно.
«Активно выявленных» означает, что злокачественное новообразование было обнаружено при диспансеризации, реализации скрининговых программ. Рост доли случаев активного выявления рака за минувшее десятилетие составил почти 6% в Пензенской области. В России рост составил 9,2%, но изначальная ситуация была хуже: в 2011 г. только 14,9% из числа онкобольных с впервые в жизни поставленным диагнозом были выявлены активно в целом по стране.
В 2021 г. из выявленных в области 6223 зарегистрированных злокачественных новообразований диагноз подтвердился морфологически в 94,7% случаев. Тогда как десятью годами ранее, в 2011 г., в Пензенской области было зарегистрировано 6361 злокачественное новообразование (без учтенных посмертно). Из них диагноз был морфологически подтвержден в 89,3% случаев. Наверное, можно говорить об улучшении качества диагностики.
Но одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления.
Несмотря на более широкую выявляемость, среди выявленных в 2011 г. в Пензенской области больных с ЗНО имели IV стадию заболевания 23,4%, а в 2021 г. – почти на 2 процентных пункта больше: 25,1%.
Как положительную тенденцию можно отметить, что на 3 с небольшим процентных пункта выросла доля выявленных с I стадией болезни: было 28,9% в 2011 г., и стало 32,1% в 2021 г.
Слегка сократилась доля выявленных со II стадией заболевания: с 22,7% до 21,9%.
Выявленных с III стадией стало за десятилетие почти на 3 процентных пункта меньше: было 19,0%, стало 16,2%.
На 1 процентный пункт с небольшим снизилась доля больных с неустановленной стадией: было 6,1%, стало 4,8%.
Заметно, на 6 процентных пунктов, снизилась летальность на первом году с момента установления диагноза: в 2011 г. было 28,5%, а в 2021 г. – 22,5%. Но в России в прошлом году летальность первого года (20,3%) была ниже, чем у нас.
***
Судя по статистическим данным, в Пензенской области рост числа больных со злокачественными новообразованиями сопровождается ростом доли больных, которые находились на учете более 5 лет. Пятилетняя выживаемость является одним из важных показателей состояния онкологической помощи.
Десять лет назад, на конец 2011 г., в Пензенской области более 5 лет находились на учете 16467 человек, или 51,2% от общего числа больных с ЗНО (более 32 тыс. чел.).
А на конец 2021 г. более 5 лет находились на учете 24037 человек, или 56,8% из общего числа больных с ЗНО (более 42 тыс. чел.).
В России в целом доля состоящих на учете более 5 лет была в соответствующие годы лишь на несколько десятых долей процента больше, чем у нас. По показателю пятилетней выживаемости получается, что онкологическая помощь в Пензенской области, в общем-то, на неплохом для страны уровне.
***
Описанные выше вроде бы положительные тенденции нивелируются тем фактом, что Пензенская область названа в итоговом сборнике онкостатистики за 2021 г. среди субъектов РФ с высоким показателем смерти онкобольных от неонкологических заболеваний: 48,7 на 100 умерших больных с ЗНО. Здесь мы опять в антилидерах – 5 место по стране. Практически половина умерших со злокачественными опухолями в Пензенской области по загадочному стечению обстоятельств умерли от неонкологических причин.
В России в прошлом году число умерших от неонкологических заболеваний составило 34,8 на 100 умерших больных со злокачественными новообразованиями.
Отметим, что по стране наблюдался скачок почти на 6 единиц этого показателя во время пандемии. В 2020 г. он составлял 27,5, тогда как в 2019 г . – 21,8.
До этого в России был очень медленный, десятые доли за год, рост числа онкобольных, умерших от неонкологических заболеваний на 100 умерших с ЗНО: в 2018 г. – 21,7, в 2017 г. − 21,4, в 2016 г. − 20,2, а десять лет назад, в 2011 г., – 17,0.
Но в Пензенской области показатель смертей онкобольных от неонкологического заболевания и за 10 лет до пандемии коронавируса почти в два раза превышал общероссийский.
Этот феномен легко объясняют близкие умерших от онкологии дома. По их рассказам получается, что причиной смерти раковым больным в Пензенской области частенько пишут не онкологическое заболевание, а, например, полиорганную недостаточность, истощение организма или еще что-нибудь, что закономерно развивается на последних этапах болезни раком.
В коронавирусном 2020 г. в Пензенской области умерло от неонкологических причин 45,5 на 100 умерших больных с ЗНО. И это можно было бы списать на пандемию.
Но и в 2019 г. их было 41,5, в 2018 г. – 39,7, в 2017 г. – 40,1, в 2016 г. – 34,7, а в 2011 г. – 32,5 на 100 умерших больных с раковыми опухолями.
«Улица Московская» визуализировала динамику смертей от неонкологических заболеваний на 100 умерших больных со злокачественными новообразованиями в Пензенской области и в России. Глядя на график, поневоле задумаешься об адекватности организации оказания медицинской помощи не только онкологическим больным в Пензенской области.
***
Большая проблема на уровне страны, что более 20% впервые выявленных злокачественных новообразований в России в 2021 г. были диагностированы в IV стадии. И здесь тоже Пензенская область «отличилась».
Показатели диагностики в IV стадии максимальны при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы: среднероссийский показатель − 58,2%. Показатель Пензенской области на треть выше. Среди субъектов РФ у нас 5 место по запущенности выявленных ЗНО поджелудочной железы. В Пензенской области 75,7% таких опухолей было выявлено в прошлом году в IV стадии.
И в этом нет ничего удивительного, если вспомнить, сколько лет в Пензенской области остро не хватает врачей-эндокринологов первичного звена, к которым должны обращаться люди при первых проблемах с поджелудочной железой.
По рекомендуемым нормативам Минздрава РФ (это минимальная обеспеченность, при которой возможно адекватное оказание медпомощи) на 20 тыс. взрослого населения в городе полагается один врач-эндокринолог, в сельской местности – один на 15 тыс. Таким образом, во взрослых поликлиниках Пензенской области должны принимать 57 врачей-эндокринологов (36 в городах и 21 в сельской местности). Но их 19 на всю область.
В областном центре, по данным Пензастата, на начало текущего года проживало 417771 человек взрослого населения. Значит, по нормативам федерального Минздрава прием во взрослых поликлиниках города должны вести не менее 20 эндокринологов, а лучше 21.
Портал «Пенза-доктор.рф» открывает нам, что для медицинской помощи взрослым жителям Пензы в городе работают всего 6 врачей-эндокринологов. Причем двое совмещают работу в областном центре с работой в поликлиниках в районах. Одна из этих совместителей ведет прием в четырех разных местах в Пензе и в районе как взрослый и как детский врач-эндокринолог.
При почти четырехкратной по сравнению с нормативом нагрузке на врачей первичного звена вполне закономерно, что Пензенская область оказалась на 5 месте по запущенности выявленных злокачественных новообразований поджелудочной железы.
Екатерина Куприянова