Удовлетворённость – 93%

В 2013 г., после окончания учёбы по федеральной программе подготовки управленческих кадров в области здравоохранения в ФГБОУ ВПО РАНХиГС при Президенте РФ «Поволжский институт управления им. П. А. Столыпина», я проходил стажировку в Испании. За 2 недели мы посетили более 10 лечебных учреждений Каталонии практически всех направлений, и стационарных, и амбулаторных.
Коренное отличие – общественное сознание и соответствующая ему организация медицинской помощи. Здравоохранение в Испании по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) стоит на 3 месте в мире. Оно всеобъемлюще, доступно, бесплатно, с высокой удовлетворённостью населения медицинской помощью – 93%. Это основной показатель ВОЗ эффективности здравоохранения.
Мы у себя строили социалистическое здравоохранение, а почему-то оно оказалось в другом месте. Заложенные в испанское здравоохранение принципы во многом похожи на те, которые были у нас в советские времена, но с поправкой на местный менталитет. В Испании, как и везде на Западе, народ сориентирован на сохранение своего здоровья, образ жизни на это нацелен.
В медицинских технологиях нет такого, чего бы я не видел у нас и чем бы мы в России, и в Пензе, в частности, не владели. Например, плановая холецистэктомия (удаление желчного пузыря посредством телевизионной оптической системы) для нас – рядовая операция, и очередь для плановой операции, в соответствии с законодательством, не может быть более месяца.
В Испании очередь на плановую помощь может быть гораздо больше.
У нас менталитет, во-первых, такой, что народ нетерпимо относится к любой очереди. Во-вторых, наш менталитет не позволяет заниматься своим здоровьем и профилактикой заболеваний на том уровне, как это делается за рубежом.
Структура. В Испании существуют обязательные правила, в которых прописано прикрепление населения к какой-либо больнице, маршруты направления больных, денежные потоки, структура автоматизированной взаимосвязи, которая позволяет всё это регулировать.
Там очень гордятся системой участков, но на самом деле – это наше изобретение.
Первоначально пациент обращается в строго определённое учреждение к врачу общей практики, который оказывает все основные виды медицинской помощи и справляется практически с любой патологией.
Если проблемы не разрешены, врач общей практики может поставить пациента в очередь на консультацию к специалисту высшего уровня или дать направление на госпитализацию в определённый правилами стационар.
Стационары в Испании разделены на три уровня, в зависимости от сложности оказываемой помощи, насыщения оборудованием (что сейчас делается и у нас). Причём стационар высшего уровня может оказывать помощь и других уровней, если к нему прикреплено население по этим направлениям. Средний срок пребывания в стационаре – 5,3 дня. Долечиваются амбулаторно дома.
Сроки плановой помощи с нашими несравнимы: консультация специалиста, например, через 20-60 дней. Нам надо завтра, а лучше вчера. Потому что послезавтра у нас будут грядки, а здоровье на втором месте.
В Испании есть электронная информационная система по каждому больному, которая доступна любому медучреждению, работающему в системе государственного заказа. А в системе госзаказа 80% негосударственных клиник. Если частная клиника аффилирована местным минздравом, то она оказывает медпомощь в предусмотренных объёмах по определённому стандарту бесплатно.
Существует система софинансирования: 20% населения доплачивают собственные средства и за это получают привилегии – внеочередное получение медпомощи, клиника по выбору, получение амбулаторно лекарственных препаратов по индивидуальному списку. Бесплатная медицинская помощь (без софинансирования) доступна 98,3% населения.
Заказчиком медпомощи является министерство здравоохранения. Оно финансирует лечебные учреждения в необходимом объёме по консолидированному бюджету. Сам объём медпомощи является обоснованием для расходования данных средств. Отчётность очень серьёзная.
Здравоохранение так построено, что оно незаметно. Работает всё четко и слаженно и вызывает огромное уважение. Потому что это огромный труд, который в Испании проделали за последние 15-20 лет.
Медицинский персонал. В Испании очень высокий уровень профессиональной подготовки медперсонала, как врачей, так и среднего. Врач учится 10 лет, чтобы стать самостоятельным специалистом выбранного направления: 6 лет в университете и ещё 4 года постдипломного образования в команде подготовки молодых врачей.
В это время молодой врач работает в больнице под присмотром старших товарищей и не является юридически ответственным за лечение.
Студенты борются уровнем своих знаний за место в определённой клинике, по определённой специальности. Конкурсный отбор очень серьёзный. Специальности распределены по значимости, сложности освоения, ответственности, трудозатратам физическим и моральным. На первом месте – хирургия (кардиохирургия, нейрохирургия, пластическая хирургия).
Медсёстры учатся в том же учебном заведении, что и врачи, но 4 года.
Уровень зарплаты врачей высокий, но и жизнь в Испании недешевая. Врач общей практики, конечно, получает меньше узкого специалиста в больнице высшего уровня, но и ответственность его не сравнима с ответственностью, например, кардиохирурга.
Кроме того, при каждой крупной клинике есть исследовательский центр, где врачи дополнительно занимаются экспериментальной и научной работой.
Работа скорой помощи. 40% всех вызовов разрешается на уровне телефонного звонка. Человек на противоположном конце провода является либо врачом, либо квалифицированным фельдшером. Он видит в реальном времени посредством компьютерных технологий всю информацию по данному больному (история болезни, приёма определённых препаратов) и может оценить состояние больного в диалоге.
Например, в случае с высокой температурой даются необходимые рекомендации, чтобы человек их выполнил и обратился с утра к врачу общей практики по месту жительства.
Если необходимо, выезжает бригада, причём, водитель является одновременно специалистом с медицинскими знаниями и навыками.
Лечебные учреждения.
На первичном уровне – врачебные амбулатории или врачебные практики. Узких специалистов там нет: 15-20 врачей общей практики, включая педиатра и акушерку, институт средних медработников, которые выполняют практически всё (патронаж, курацию, исполнение процедур).
Врач общей практики отличается от терапевта углубленной подготовкой по разным разделам медицины. Он может, например, сделать кардиограмму, отоскопию, офтальмоскопию, исключить острую патологию.
Врачи объединяются, выбирают совет директоров и назначают главного врача, который частично освобождается от лечебной нагрузки. Бухучет, хозяйственные дела происходят по принципу аутсорсинга, либо организации врачей общей практики объединяются в консорциум, который решает все вопросы организационного характера и управления.
Минздрав предоставляет площади и оборудование. Врачи, после соответствующих конкурсных процедур, занимаются обслуживанием населения, собирают бонусы в виде анкетирования об удовлетворении медпомощью. Существуют индикативные показатели, которые регулируют деятельность общих практик.
На одного врача общей практики прикреплено порядка 1500 человек. У нас – 1200 на врача общей практики и 1700 на участкового терапевта, на педиатра менее 1000.
В амбулатории я не увидел никаких дополнительных аппаратов, которых нет у нас. Может быть, более удобный отоскоп, более эргономичная кушетка для осмотра и организация рабочего места врача. Всё необходимое расположено в специальных держателях рядом с кушеткой, так что нет необходимости ходить туда-сюда к столу.
Важная особенность: в Испании площадь холлов ожидания в 3 раза больше площади кабинетов, поэтому очередей не видно.
В детской амбулатории – никакого плача. Картинки на стенах, волонтёры в масках клоунов, специальные зоны с яркой мебелью для игр, рисования.
Эскалатор для взрослых, а рядом – труба-горка для детей. Указатели к врачам – цветные дорожки из надписей «бе-бе-бе», «мяу-мяу», «ква-ква». Мама говорит ребёнку: мы идём, например, не к хирургу, а в гости к котику.
Лекарства. В Испании, как и во многих развитых странах, существует система бесплатного обеспечения амбулаторных больных лекарствами. Врач назначает лечение – пациент получает его бесплатно. Захотел особенное, не из утверждённого списка, – врач может выписать, но купишь за свои деньги.
В аптеке без рецепта купить ничего нельзя, кроме жаропонижающих и антисептиков. Антибиотики, сердечные, гипотензивные и прочие – только по рецепту после осмотра врача.