Самое читаемое в номере

×

Предупреждение

JUser: :_load: Не удалось загрузить пользователя с ID: 428

Врач и пациент: патернализм или партнерство?

A A A

Один из читателей «Улицы Московской» рассказал о случае из своей жизни, в котором прослеживаются определенные особенности взаимоотношений врача и пациента. На примере этих историй можно рассмотреть сразу несколько этических вопросов, а также подумать над состоянием российского здравоохранения в целом. Ниже приведен сам рассказ нашего читателя.

«Летом 2013 г. я чем-то отравился. У меня произошло сильное обезвоживание. Видимо, на этой почве у меня появились тромбы на ногах (я всю жизнь страдал от варикоза). Эти уплотнения жгли и приносили серьезные неудобства.
Я испугался, ездил лечиться на воды, делал процедуры. Но любые процедуры на тромбы уже не рассчитаны. А у нас в городе есть один флеболог, который делает уколы, и вены уходят вглубь. Я почему-то думал, что если он сделает мне эти уколы, то мои уплотнения рассосутся.
Когда я пришел на прием, то сразу сказал: «У меня здесь уплотнения». Врач сделал вид, что не услышал. Мне сделали укол, обмотали на месяц ногу. Затем я пришел на повторный прием, и опять сказал: «У меня здесь уплотнения, они так и не прошли». Врач опять сделал вид что не слышит. Снова сделал мне укол и сказал, что через неделю можно будет снять бинт.
Я так и поступил. Со временем вены действительно ушли вглубь, но уплотнения остались. Я постоянно чувствовал эти тромбы, они доставляли мне беспокойства. Через некоторое время я решил, что, помимо флебологов, есть еще и сосудистые хирурги. Я пошел к одному из них на прием.
Я показал врачу свою ногу. Тот мне сказал: «Завтра нужно делать операцию. Сказать, кто у нас самый лучший по этим вопросам?» Врач убеждал меня, что есть только
2 специалиста, которые смогут сделать операцию хорошо.
Я сказал: «Но мне нужно через 3 дня ехать за границу. Операция действительно так необходима?» Врач ответил: «Ничего не знаю. Сами решайте».
Очень сильно испугавшись, я пошел к другому врачу. Тот мне сказал: «Ничего страшного. Летите за границу. После нового года вы приедете, и мы сделаем операцию».
Я немного успокоился, хотя и был зол на первого врача, который меня сильно напугал. После нового года я решил, что сделаю операцию все-таки за границей, в Германии.
Медицина в Германии, поверьте, в разы круче, чем у нас. Хотя она там и очень дорогая. Немецкий врач сказал мне: «Тромбы действительно очень серьезные. Вы, в принципе, можете всю жизнь не делать операцию, но тогда вам все время придется ходить в компрессионных чулках. Или сделайте операцию, завтра мы готовы ее произвести».
Я решился на операцию. Мне сделали ее очень быстро и качественно. Через 2 часа я уже мог вставать, а на следующий день меня готовы были выписать. Врач сказал, что через полтора месяца я буду абсолютно здоров, смогу бегать и прыгать.
Что напрягло меня во всей это истории. Когда я ходил к сосудистым хирургам, они мне тоже жаловались на того флеболога, что делал уколы: «Сколько раз мы ему говорили – не делай, если видишь, что это не твое. Зачем тромб прятать внутрь? Неужели ему так важны те 3-4 тысячи, которые берутся за уколы? Он же врач, он должен понимать, что укол в этой ситуации не поможет. Но он не слушает, все равно делает свое».
Этот бинт и укол были совершенно неуместны. После них и операцию делать было сложнее: вены-то спрятались вглубь.
А тот человек, которые отправлял меня на операцию на завтра? Значит, он тоже не профессионал. Ведь другие врачи говорили, что я вообще всю жизнь могу не делать операцию. Почему этот врач человека так пугает?»
Комментарий главного врача областной больницы им. Бурденко Сергея Евстигнеева.
«По поводу этого случая. От уколов – склеротерапии – косметический эффект пациент получил. Сами по себе тромбы в венах не опасны. Опасны они лишь в том случае, если отрываются и попадают в общее русло, и возникает тромбоэмболия легочной артерии. Из поверхностных вен тромбы, как правило, не «стреляют».
Все люди, перенесшие воспаления в венах, имеют там какие-то тромбы. Выглядит это некрасиво. А склеротерапия позволяет достичь косметического эффекта. Склеротерапия обжигает стенки, вены слипаются. Через слипшиеся стенки тромбы тем более никуда попасть не могут.
evstigneevИ в Германии пациенту подтвердили, что можно вообще операцию не делать. Так в чем проблема? Тромбы не представляли угрозы для жизни, косметический эффект достигнут, путь миграции тромбов закрыт. Значит, врач (флеболог) этому человеку не навредил.
Как я понял, пациента не устраивает, что другой врач сказал, будто операцию нужно делать как можно быстрее. Такой подход – испугать пациента – есть.
Люди хотят однозначности: нужно делать или не нужно. А если врач говорит, что можно бесконечно долго ждать, человек просто не пойдет на операцию. Небольшое давление совершается во благо пациента, чтобы он принял решение.
Я не знаю ни одного человека, который носил бы эластичные бинты всю жизнь. Теоретически – да. Практически – нет. Вы в жару летом будете ходить в эластичных бинтах? Не будете.
Да и последствия от этой болезни со временем наступают. Это трофические язвы, пропитывание тканей пропотевающей кровью, потемнение мест сообщения поверхностных вен с глубокими. У варикозной болезни есть прогрессирование, это не так безобидно.
Поэтому задача врача – в интересах пациента побудить его к операции. И германские врачи эти показания к операции тоже установили. Они не были срочными, но они же были.
Врач действительно преувеличил. Наверное, в этом смысле он был не прав. Но действовал он в интересах пациента, способствовал более скорому принятию решения об операции.
Хотя, если говорить жестко в рамках закона, врач не должен был обманывать пациента. Он должен был рассказать ему всю ситуацию. Может быть, это очень долго – рассказывать, как и что будет. Проще, может быть, сказать: «Вам нужно оперироваться срочно». Но какого-то преступления я здесь не вижу.
Те врачи, что уже в возрасте, поступают так чаще, чем молодые. Молодые выступают как партнеры. Ты пришел, и мы с тобой партнеры.
А врачи постарше воспринимают пациента с точки зрения патерналистической модели – как младшего, как не совсем компетентного, которому дают советы. Хотя, повторюсь, современный закон № 323 говорит, что пациенту нужно все объяснить, а решение тот должен принимать сам.
Что касается медицины в Германии. Я, конечно, патриот. Но была одна статья, которую написал доктор Мясников, внук известнейшего советского врача академика Мясникова. Он отвечал на вопрос о разнице нашего здравоохранения и зарубежного так. В их здравоохранении пусть на «тройку», но все знают. Твердые троечники – это тот минимум, с которым столкнется пациент за рубежом. У нас же всегда были «звезды» и «двоечники». Разброс гораздо шире.
Тут есть и философский аспект. Русские врачи всегда считали, что медицина – это искусство. Европейские – что ремесло. Все-таки, наверное, это ремесло. Иногда поднимающееся до искусства, но все же ремесло. Вот ремеслом мы, наверное, владеем хуже, чем германцы.
Наконец, о случаях, когда врачи назначают за деньги процедуры, которые вроде бы и не вредят, но и не помогают. Хирургические операции у нас вряд ли делают просто ради денег. Наверное, единичные случаи есть.
Но в тех же США это закономерность. Года 4 назад был скандал: удалили более чем у 100 человек желчные пузыри без камней. Это было в Америке, тогда фальсифицировали данные УЗИ.
Там врачебный доход больше зависит от количества операций. У нас же частных стационаров почти нет. Но вот когда назначают обследования и анализы, здесь, я думаю, такая проблема уже есть.
Полипрагмазия (одновременное назначение, нередко неоправданное, больному многих лекарств и процедур), лишние обследования, лишние препараты – это есть.
Мы только еще приходим к западным «болезням» медицины. Мы и уровень поднимаем, и такие «болячки» появляются.
Чтобы поднять российское здравоохранение до уровня Запада и при этом избежать западных проблем, может помочь лишь серьезный контроль со стороны врачебного сообщества – самоконтроль. У нас, к сожалению, такие структуры еще только нарождаются. А внешний контроль не будет таким эффективным.
Но всегда будут люди, которые за лишнюю 1000 долларов будут делать пациенту то, чего ему делать не надо.

Прочитано 2960 раз

Поиск по сайту