На стене в кабинете главного врача – исписанная синим фломастером белая доска. «Это нужно сделать в первую очередь», – поясняет Дмитрий Зиновьев.
Первоочередных задач 12 по поликлинике и 15 по стационару: «Долгосрочные планы будем строить через месяц, когда соберём информацию».
– Дмитрий Юрьевич, что главное, на Ваш взгляд, в системе управления больницей?
– Никакая система управления без команды работать не будет, это раз. Нужна квалифицированная команда, и обязательно единомышленников, это два.
На своём уровне каждый должен быть профессионалом. Эта команда должна быть в доверительных отношениях между собой и с руководством. Без такой команды одному человеку сдвинуть ничего нельзя.
На сегодня в больнице есть квалифицированные кадры. Как они объединены, мне пока сказать сложно, только пришёл. Коллектив большой, порядка 2000 сотрудников, но живой и, как мне показалось, отзывчивый.
Хорошо, когда люди связаны общим делом. А наше основное дело – предоставить землякам качественную медицинскую услугу, чтобы она их удовлетворяла и по объёму, и по качеству.
Для этого квалифицированный медицинский работник должен быть вооружён современным оборудованием, знаниями и современными лекарственными препаратами.
Причём должна быть соблюдена этапность, когда каждый занимается своим делом: кто-то специализированной помощью, кто-то экстренной помощью, кто-то профилактикой, кто-то реабилитацией. Но каждый на своём месте должен чувствовать себя самодостаточным специалистом.
Сегодня приоритеты переориентированы на амбулаторно-поликлинический раздел медицинской помощи. И это правильно, потому что обществу легче заниматься профилактикой заболеваний, чем получать человека уже либо с запущенным заболеванием, либо с инвалидностью.
Нам нужны здоровые люди. Поэтому те, кто работает в поликлинике, должны чувствовать свою значимость. Чувствовать, что они делают большое дело и их за это ценят.
Мне было приятно, когда я недавно встречался с жителями города в школе № 68, что они отмечали профессионализм и душевность именно участковых врачей: «Давайте их наградим!» Участковая служба всегда была немного на вторых ролях. Сейчас – на первых.
– Какие проблемы предстоит решить в организации поликлинической помощи?
– Поликлиника обслуживает население порядка 110 тыс. человек. Минздравом Пензенской области, учредителем нашей больницы, сегодня поставлена задача по улучшению качества и доступности медицинской помощи. В этом году Минздрав даёт нам 7 участковых терапевтов, что закроет половину дефицита кадров (всего не хватает 18 участковых).
Эти врачи готовятся по целевым направлениям, они заключили договор и после окончания интернатуры обязаны будут проработать у нас по крайней мере 5 лет. За 2 года, по идеологии Минздрава, дефицит кадров будет устранён.
Вторая тема, вызывающая серьёзное недовольство, – чрезмерная потребность в услугах узких специалистов. Например, эндокринолог остался один на всю нашу территорию, а положено больше.
Наша задача, с одной стороны, покрыть дефицит узких специалистов, с другой стороны, – дифференцировать поток больных. Есть случаи, когда люди попадают к узким специалистам, например, за результатами анализов. Куда перенаправить этих людей? Нам предстоит принять ряд управленческих решений.
Мы уже увеличили количество телефонов на самозапись, открыли дополнительные рабочие места в регистратуре. Запись теперь не до пяти, а до восьми. В регистратуру специально приняли не регистратора, а медицинского работника, который может дифференцировать потоки. Плюс ко всему организуется неотложная помощь за счёт фельдшеров.
– Как же работать в условиях нехватки кадров, пока целевые специалисты заканчивают интернатуру?
– Мы получили карт-бланш на пилотный проект по созданию укрупнённых участков: объединяем два участка под началом бригады, состоящей из врача, фельдшера и двух медсестёр. Два пилотных участка сделаем, посмотрим, как это будет работать.
Ведь фельдшер в ряде случаев может самостоятельно вести приём или оказать неотложную помощь. Зарплата у людей будет скомпенсирована, как за 2 участка, вот вам и мотивация. Я этот опыт видел в Самаре, в Уфе. Там все удовлетворены: и пациенты, и медработники.
– А что в стационаре?
– Стационар необычный. Больница называется «Больница скорой медицинской помощи», поэтому здесь сконцентрирован очень большой поток именно экстренных больных, как хирургического, так и терапевтического профиля: хирургия, урология, травмцентр, нейрохирургия, гнойная хирургия, кардиология разного направления, отделение для лечения нарушения мозгового кровообращения и т. д.
Экстренный пациент отличается от планового тем, что у него нет анамнеза (истории болезни). Порой он безымянный несколько дней лежит в больнице без сознания, а надо лечить. Ответственность на специалистах лежит большая.
Оборудование в больнице есть. Специалисты грамотные в стационаре есть, их знают в городе и области.
Недолжное техническое состояние помещений исправляем по мере поступления средств. Поликлинику полностью ремонтируем, а она не ремонтировалась с момента постройки. Отделение гнойной хирургии приводим в достойное техническое состояние. Поэтапно, своими силами и другие отделения приведём в порядок. Площади очень большие, быстро сделать не получится.
– С какими организационными проблемами Вы столкнулись в первые недели работы?
– На сегодня очень большой провал с доступной информацией о том, что мы делаем и что хотим делать. Летом телефоны в больнице поменялись, а информация об этом прошла вяло. Сейчас ремонт ведётся, кабинеты переезжают. График работы врачей, процедурных кабинетов меняется.
Недостаток информации во всём. То, что мы размещаем на сайте, смотрят единицы. А если в подъезде висит, обязательно заметят и себе перепишут.
Сейчас разработали листовки, будем расклеивать по подъездам, школьников привлечём в помощь. Все информационные вопросы взяты на контроль. И так нареканий много по поводу медицины, и если ещё этими мелочами раздражать наших пациентов...
– Мне кажется, у Вас есть желание привнести нечто из западной системы на нашу почву: управление потоками, большая нацеленность на профилактику.
– Как показал мой опыт зарубежных стажировок, организационные моменты там – это возврат к советской системе. Они на наших добрых старых традициях выстроили нормальную работу. На этих принципах работает весь мир.
– Какие же это принципы?
– Во-первых, весь мир перешёл на участковый метод работы по врачам общей практики (участковость у нас слямзили). Во-вторых, вся помощь достигается путём тщательной сортировки больных на всех этапах оказания медицинской помощи. Поэтому и этапность появилась, и трёхуровневая система.
Это обычные принципы военной сортировки раненых, которые реализовал Николай Нилович Бурденко и которые позволили вернуть в строй 70% всех раненых в Великую Отечественную войну. Логистика, маршрутизация, как это сейчас называют, по сути – сортировка больных.
Человечество пробовало разные пути. В конечном итоге пришли к тому, что законы в медицине действуют независимо от строя и уровня развития медицины. Названия новые, а законы остались, обойти их нельзя. Кто их нарушает, получает отрицательный результат. Отрицательный результат для медицины – плохо, потому что плохо для нашего пациента.
