Самое читаемое в номере

Время её жизни

A A A

Миллионы женщин пренебрегают заместительной гормональной терапией.
А ведь это многократно оклеветанное лечение способно спасти много жизней.

Это был целый набор симптомов. Необычное чувство подавленности. Постоянная забывчивость. Нерегулярный менструальный цикл.
Люси, британка чуть старше 40 лет, понимала, что что-то не так. Ещё два года назад она занималась в спортивном зале 5 раз в неделю. Теперь ей едва хватало энергии на то, чтобы сделать зарядку, да и то благодаря хронической бессоннице – ещё одной её новой болезни.
Вместо былой радости она теперь находилась в состоянии постоянной тревоги. От этого страдали и её работа, и её дом.
Не понимая, чем вызваны эти перемены, она обратилась к врачу. Терапевт счёл, что всему виною повышенное напряжение. Он посоветовал Люси прийти к нему снова на приём через год.
Разочарованная Люси полезла в интернет. Поиск привёл её к выводу, что у неё начался переход к менопаузе. Менопауза – это период в середине жизни женщины (он может начинаться вскоре после 40 лет), когда в её организме резко падает уровень таких гормонов, как эстроген, прогестерон и тестостерон.
Это неизбежно приводит к тому, что её яичники перестают производить яйцеклетки, а её менструации прекращаются. Если у женщины целый год нет месячных, значит, наступила менопауза. Симптомы менопаузы: приливы жара, подавленность, ломота и боли, бессонница, тревожность, скоротечная потеря памяти.
Случай Люси типичен. Во-первых, все женщины проходят через менопаузу. Во-вторых, врачи во всём мире, как правило, неспособны организовать лечение, которое позволило бы облегчить эти симптомы.
Исследования показывают, что такие симптомы наблюдаются у 70-80% женщин, а более чем у четверти они носят изнурительный характер. В среднем это продолжается 7,5 лет.
Врачи часто советуют женщинам улыбаться и терпеть. Некоторые советуют лучше питаться и больше заниматься физическими упражнениями. Это, может быть, смягчит симптомы. Многие выписывают антидепрессанты и противоэпилептические средства, которые не воздействуют на источник проблемы.
Но существует дешёвая и эффективная альтернатива – заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Но из-за плохой информированности и паникёрства миллионы женщин пренебрегают ею.
При менопаузе страдают кости, головной мозг, сердце и иммунная система женщин. Она ассоциируется с высоким риском остеопороза и хрупкостью костей, с ростом жировой прослойки на животе и повышенным риском заболеваемости диабетом, объясняет Сьюзэн Дэйвис, профессор женского здоровья из Университета Монэша в Австралии.
Гормональные изменения в период менопаузы, по-видимому, ускоряют старение женщины. Судя по генетическим изменениям в крови, они ускоряют старение клеток на 6%.
Есть гипотеза, что именно с этим связана бессонница в период менопаузы. Эстроген важен для здоровья сердца женщины. До менопаузы сердечные приступы у женщин происходят реже, чем у мужчин. После менопаузы этот риск увеличивается, поскольку эластичность коронарных артерий зависит от уровня эстрогена.

ТАБЛЕТКИ ИЛИ ПЛАСТЫРЬ
В 1966 г. врач Роберт Уилсон написал книгу «Женственность навсегда». Там он утверждал, что падение уровня женских гормонов после менопаузы способствует развитию серьёзного, болезненного и часто критического недуга – дефицита эстрогена.
Он утверждал, что решением проблемы является регулярный курс эстрогеновых добавок. Они позволят женщине сохранить свои молодость, сексуальную привлекательность и брак.
Появление этой книги стало поворотным моментом. Некоторые женщины ухватились за приём эстрогена как способ противостоять набегам времени. Другие увидели в этом попытку объявить болезнью естественную стадию жизни женщины.
Тем не менее, к рубежу тысячелетий заместительная гормональная терапия стала крайне популярной. В Америке к 2001 г. её использовали примерно 20% женщин в постклимактерическом возрасте.
К тому времени вместе с эстрогеном вводилась синтетическая форма прогестерона. Было доказано, что он защищает женщин от повышенного риска рака матки, вызванного введением эстрогена.
Преимущества ЗГТ казались очевидными. Прежде всего, она смягчала болезненные симптомы менопаузы. В долгосрочной перспективе она уменьшала риск остеопороза (который увеличивается после менопаузы), а значит, и риск переломов.
Женщинам нравилось, что, как им казалось, их кожа переставала становиться тоньше (возможно, из-за увеличения уровня белка коллагена). Считалось, что снижается риск падения когнитивных способностей.
Но самым важным было то, что, как позволили предположить исследования, эта терапия предупреждает развитие сердечно-сосудистых заболеваний, а это одна из самых распространённых причин смерти женщин.

ВЕЛИКАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ПАНИКА
В 1997 г. в Журнале Американской медицинской ассоциации был опубликован доклад, в котором делался вывод, что ЗГТ увеличивает продолжительность жизни женщины после менопаузы на целых 3 года. Она стала стандартным методом лечения. Но потом разорвалась бомба.
В 2002 г. учёные поторопились с публикацией результатов большого исследования под названием «Почин женского здоровья», проведённого Американским национальным институтом здоровья.
Там делался вывод, что приём эстрогена вместе с синтетическим прогестероном увеличивает риск рака груди, сердечных приступов, инсульта и образования сгустков крови. Женщинам сказали, что опасности, связанные с ЗГТ, перевешивают любые её положительные стороны.
Это открытие поставило под сомнение опыт десятилетий медицинской практики. Последним ударом стало сообщение, что Уилсон получал деньги от Wyeth-Ayerst – компании, производившей эстроген, – когда писал свою книгу о гормонах.
ЗГТ превратилась из чудодейственного средства в пилюлю-убийцу, которой торгуют оптом и в розницу алчные фармацевтические компании. В последующие 6 лет этим методом лечения воспользовались менее 5% женщин в постклимактерическом возрасте.
В западных странах использование ЗГТ быстро росло в 1990-е годы, но уменьшилось вдвое в начале 2000-х. И по сей день врачи неохотно предписывают своим пациенткам приём гормонов.
Но первые выводы исследования «Почин женского здоровья», которые и вызвали такое отвращение к ЗГТ, оказались почти полностью неверными. В том исследовании предполагалось рассмотреть стратегии профилактики заболеваний сердца, рака и остеопороза у женщин в постклимактерическом возрасте.
Аврум Блюминг, онколог и соавтор недавно вышедшей книги «Эстроген имеет значение», говорит, что вместо того, чтобы проводить исследование на здоровых женщинах в возрасте около 50 лет, у которых началась менопауза, организаторы пригласили женщин в возрасте в среднем в 63 года.
Разумеется, более старые участницы оказались и менее здоровыми. Половина из них страдала ожирением. Почти 50% курили сейчас или в прошлом, а более трети страдали от повышенного кровяного давления.
Блюминг говорит, что женщины, приглашённые принять участие в исследовании, возможно, страдали атеросклерозом, при котором внутри артерий образуются бляшки, что повышает риск заболеваний сердца.
Исследование 2002 г. в действительности доказало лишь одно: предлагать использовать ЗГТ столь старым и нездоровым женщинам – плохая идея. В нём совершенно не участвовали те женщины, для которых и предназначалась эта терапия.
Были и другие проблемы. В том исследовании практически не участвовали женщины с симптомами менопаузы. Организаторы опасались, что те, кому дадут плацебо, могут отказаться от участия в исследовании, поскольку эти симптомы не исчезнут.
Но именно у таких женщин, как предполагалось, должен был наблюдаться наилучший профилактический эффект ЗГТ. Недавние исследования показали, что приливы жара и ночное потение связаны с повышенным риском сердечных приступов и инсульта.
Теперь уже ясно, насколько значительны долгосрочные положительные последствия использования ЗГТ женщинами, у которых началась менопауза.
Осторожный повторный анализ показал, что риск смерти у женщин, находящихся на шестом десятке, на 31% ниже, если они принимали гормоны.
Для женщин, у которых удалена матка или менопауза началась до 45 лет, эта терапия вообще является спасением жизни, поскольку предупреждает заболевание остеопорозом и болезни сердца на протяжении последующих 18 лет.
Отмечено небольшое увеличение случаев заболеваний раком груди в первые 5 лет после использования ЗГТ. Но этот риск не выше, чем риск погибнуть у стюардессы.
В этом году в британском медицинском журнале Lancet была опубликована статья, авторы которой вновь обращаются к проблеме риска заболевания раком груди в случае использования гормональной терапии.
Но Дэйвис и ряд других учёных сомневаются в обоснованности её выводов. А кроме того, необходимо учитывать, что, даже если такое увеличение риска действительно наблюдается, его перевешивают положительные эффекты этой терапии в профилактике других заболеваний.
ЗГТ сокращает смертность среди женщин в возрасте от 50 до 59 лет на 20-40%, прежде всего, за счёт снижения числа сердечных приступов. От рака груди умирает каждая 25-я женщина, от заболеваний сердца – каждая третья, а от инсульта – каждая шестая.
В богатых странах выживают 90% женщин, заболевших раком груди. Если женщина с таким диагнозом будет использовать ЗГТ, то вероятность её смерти от этого заболевания крайне невелика. Так что, соглашаясь на использование ЗГТ, надо уметь правильно соизмерять риски.
И ещё об изъянах в структуре исследования «Почин женского здоровья». Изменение версий гормонов, используемых в ЗГТ, объясняет сдвиг в научном консенсусе по поводу последствий её применения.Синтетическая форма прогестерона, использовавшаяся в исследовании, возможно, вызывала проблемы с сердечно-сосудистой системой. Но тот прогестерон, что принимается женщинами сейчас как добавка к эстрогену, по-видимому, не приводит к таким последствиям.
Пока не проводилось длительных клинических испытаний подобной особой комбинации гормонов. Но теоретически можно предположить, что ей свойственны все достоинства приёма эстрогена, обнаруженные исследованием «Почин женского здоровья», и отсутствуют все недостатки приёма синтетического прогестерона.
Но, пока таких исследований нет, ЗГТ остаётся в забвении. От этого проигрывают 50-летние женщины. По-видимому, новое окно возможностей для полноценного использования преимуществ ЗГТ, включая профилактику упадка когнитивных способностей, откроется не раньше, чем через 2-3 года.
Что касается Люси, то после того, как врач отмахнулся от неё, у неё обострились симптомы. Интернет убедил её, что у неё начался переход к менопаузе. Тогда она сдала кровь на анализ.
Его результаты подтвердили её подозрения, что у неё проблемы с уровнем гормонов. Ей выписали три гормона в специально для неё рассчитанных дозах: эстрогеновый пластырь, таблетки прогестерона и тестостерона.
Через три дня у неё прекратились приливы жара, она стала мирно спать, а её настроение вернулось к счастливому равновесию. Теперь она чувствует себя «сверхчеловеком».
Увы, такой счастливый исход, как у неё, встречается не так часто. В Британии, как предполагают, более 1 млн женщин пренебрегают этой терапией. В других странах ЗГТ распространена ещё меньше. В Венгрии и России в период менопаузы её практикуют лишь 3% женщин.
Некоторые женщины, которым не предписывают гормональную терапию, прибегают к народным средствам. Они, конечно, могут смягчить симптомы, но не способны понизить риск сердечных приступов в будущем.
Некоторые разновидности клопогона кистевидного – популярной целебной травы – плохо воздействуют на печень.
В таких странах, как Китай, Япония и Сингапур, широко используется китайская народная медицина.
Диета, богатая фитоэстрогенами, например, соей, может смягчить симптомы менопаузы. Возможно, это объясняет, почему восточноазиатские женщины легче её переносят.
Но лучше ЗГТ ничего нет. Гнушаясь ею, женщины вредят самим себе.
The Economist,
14 декабря 2019 года.

 

Прочитано 1762 раз

Уважаемый читатель!

Наверное, если вы дочитали эту публикацию до конца, она вам понравилась. Очень на это рассчитываем.
Верим в то, что сравнительно малочисленная аудитория «Улицы Московской» вместе с тем еще и верная аудитория. Верная принципам открытого и свободного общества.
Открытое общество, одним из элементов которого является справедливая и сбалансированная журналистика «Улицы Московской», может существовать исключительно на основе взаимной ответственности и взаимных обязательств.
Мы бросаем вызов власти и призываем ее к ответственности.
Мы ставим под сомнение справедливость существующего положения вещей и готовим наших читателей к тому, что все еще изменится.
Мы рассказываем о вещах, о которых власть хотела бы умолчать, и даем шанс обиженным донести свою правду.
Но мы нуждаемся в вашей поддержке.
И если вы готовы потратить посильные вам средства для поддержания свободного слова, независимых журналистских расследований, мы потратим ваши средства на эти цели.

Заранее благодарен, Валентин Мануйлов

donate3

Поиск по сайту