Редакция «Улицы Московской» в сентябре 2022 г. направила в региональный Минздрав редакционный запрос из 9 пунктов о состоянии онкологической помощи.
Например, запрашивалось количество должностей врачей-онкологов и количество физических лиц, работающих на этих должностях. Количество пациентов, закрепленных за одним врачом-онкологом в стационаре. Количество штатных единиц врачей диагностики и радиотерапевтов, работающих с оборудованием для диагностики и лечения онкозаболеваний, и количество таких врачей по факту.
Также запрашивалось количество дней с момента подозрения на онкозаболевание до постановки диагноза и до начала лечения.
Министр здравоохранения Вячеслав Космачев ответил: «Запрашиваемая информация содержится в Постановлениях Правительства Пензенской области от 25.09.2019 № 370-пП «Об утверждении региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями в Пензенской области» (с последующими изменениями) и в приказе Минздрава Пензенской области от 14.03.2022 № 71 «О реализации на территории Пензенской области порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «онкология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 № 116н (с последующими изменениями)».
В указанных нормативно-правовых актах описано, как должна оказываться помощь онкологическим пациентам. Редакцию более интересовало фактическое состояние дел.
Потому что, по сведениям от наших источников, уложиться в предписания федеральных стандартов пензенской онкологической службе частенько не удается. То ли с кадрами проблемы, то ли с организацией. Например, федеральный стандарт совершенно справедливо требует начать лечение онкологического заболевания в течение 15 дней с момента подозрения или в течение 10 дней с момента постановки диагноза.
По факту же у нас только сбор анализов и предварительного обследования может растянуться на месяц. Тогда как ряд онкологических заболеваний за месяц может прогрессировать до неоперабельного состояния.
Пролить свет на реальное положение онкопомощи могут сборники медицинской статистики по онкологии, в том числе в региональном разрезе. Ежегодно их выпускает Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П. А. Герцена − филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава РФ вместе Российским Центром информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии.
Каждый сборник содержит около 250 страниц с информацией за предыдущий год, в том числе по субъектам РФ и/или федеральным округам. В электронном виде их можно найти на сайтах главного онколога Миздрава России и медицинских ассоциаций.
В сборнике «Злокачественные новообразования в России» содержится анализ заболеваемости населения территорий России злокачественными новообразованиями и смертности от них в соответствующем году. Несмотря на то, что скоро закончится 2022 г., на сайте главного онколога Минздрава этот сборник доступен только за 2020 г.
Зато опубликовано «Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году», где раскрыта информация об основных показателях, характеризующих состояние онкологической помощи населению Российской Федерации в минувшем году по данным отчетов региональных специализированных учреждений (в т. ч. Пензенского областного онкологического диспансера).
***
Заболеваемость злокачественными новообразованиями (ЗНО) оценивается «грубым» и стандартизованным показателями (а также специфическими).
«Грубый» показатель – общее количество выявленных случаев ЗНО по всем возрастным группам в расчете на 100 тыс. жителей соответствующей территории.
Наша область по «грубому» показателю долгое время входила в пятерку регионов с максимально высоким уровнем онкозаболеваемости. Это объяснялось высоким удельным весом старших возрастных групп, поскольку риск заболеть раком высок именно в старших возрастных группах. Средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в России составляет около 65 лет. Десять лет назад он был около 64 лет.
В Пензенской области «грубый» показатель онкозаболеваемости в 2011 г. был 463,5. В 2019 г. «грубый» показатель заболеваемости в нашей области поднялся уже до 550,7 на 100 тыс. чел. Как и за 8 лет до того, Пензенская область находилась на 4 месте в стране по заболеваемости злокачественными новообразованиями.
А в пандемийном 2020 г. «грубый» показатель упал до 455,5 на 100 тыс. чел. Это почти на 17% превышало общероссийский, но оказалось на среднем уровне по сравнению с остальными субъектами РФ. За 2021 г. данные в свободном доступе не опубликованы.
Однако для сравнения показателей заболеваемости на разных территориях или в динамике на одной территории «грубый» показатель не даст полной картины.
В эпидемиологических исследованиях используется показатель, стандартизованный по возрасту. Обычно применяется мировой стандарт возрастного распределения, называемый елочкой по виду графического представления.
Стандартизованный показатель – теоретический. Он показывает картину заболеваемости, которая была бы, если бы в каждом регионе (стране) была одинаковая возрастная структура населения, где на 100 тыс. чел. приходится 12 тыс. детей 0–4 лет, 10 тыс. детей 5–9 лет, по 9 тыс. в возрасте 10–14 лет и 15–19 лет и т. д. Так что людей в возрасте 65–69 лет будет 3 тыс., а старше 85 лет – лишь 500 чел.
То есть показатели заболеваемости в каждой возрастной группе на данной территории получают соответствующий весовой коэффициент.
Стандартизованный показатель онкозаболеваемости в Пензенской области, как и «грубый», выше, чем в целом по России. Но по крайней мере по стандартизованному показателю область не попадала в пятерку антилидеров.
В нашей области в 2011 г. стандартизованный показатель онкозаболеваемости (263,45) превышал общероссийский на 15,5%. Как и в России в целом, стандартизованный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в Пензенской области в 2011 г. для мужчин (338,78) был гораздо больше, чем для женщин (223,90).
Однако разрыв показателей заболеваемости женщин и мужчин в России составлял 1,3 раза, а в Пензенской области – в полтора раза.
К 2019 г. в Пензенской области стандартизованный показатель онкозаболеваемости женщин вырос на 15% по сравнению с 2011 г. А у мужчин – понизился на 5%. Разрыв между мужской заболеваемостью (321,18) и женской (257,80) в области сократился до 1,25 и приблизился к общероссийскому (1,22). Стандартизованная заболеваемость всего населения региона злокачественными новообразованиями выросла на 5% за 8 лет.
В 2020 г. стандартизованная заболеваемость в Пензенской области оказалась почти на 18% ниже уровня 2019 г. (темп снижения был практически одинаковый и для мужчин, и для женщин, и общий). По сравнению с 2011 г. также произошло снижение показателя: на 14% для всего населения, на 22% для мужчин и на 5% для женщин.
Чем объяснить снижение онкозаболеваемости в 2020 г., когда абсолютное число впервые выявленных случаев злокачественных новообразований в Пензенской области (5849) оказалось почти на 1,4 тыс. меньше, чем в 2019 г. (7224)?
Отчасти особым режимом работы медучреждений из-за коронавируса. Отчасти смертностью от ковида. Отчасти тем, что из опасения заболеть ковидом люди избегали посещать больницы. Если это предположение верно, то в 2021 г. должно было возрасти количество выявленных злокачественных новообразований на поздних стадиях болезни.
Рост заболеваемости неизбежен при нацеленности системы здравоохранения на выявляемость болезни. При надлежащей организации он сопровождается снижением смертности. То есть раньше выявляем, следовательно, лучше лечим, потому что успех лечения часто зависит именно от того, когда начать.
Как и положено по канонам, показатель смертности от злокачественных новообразований в Пензенской области снижался. Мало того, в отличие от 2011 г., в 2019 г. и «грубый» (192,33) и стандартизованный (92,32) показатели смертности были даже немного ниже общероссийских (соответственно 202,53 и 120,19).
Смертность от злокачественных новообразований среди мужчин Пензенской области по стандартизованному показателю в два раза выше, чем у женщин: 178,39 и 77,36 – в 2011 г., 134,39 и 67,60 – в 2019 г. Видимо, это связано с распространенностью разных видов онкологических заболеваний у лиц разных полов.
В пандемийном 2020 г. показатели смертности от ЗНО в Пензенской области почти не отличались от 2019 г.
Продолжение обзора медицинской статистики по онкологии – в следующих номерах газеты.
Екатерина Кприянова
