Как спасти жизнь человеку с остановкой сердца до приезда скорой помощи?

A A A

16 декабря во время пребывания на катке скоропостижно скончался Олег Шаповал, президент Ассоциации промышленников Пензенской области, владелец ГК «ЦеСИС».
Можно ли было его спасти, если бы рядом оказался человек, который смог бы при помощи непрямого массажа запустить работу его сердца?
«Улице Московской» предложили разобраться в вопросе: могут ли окружающие спасти жизнь человеку с остановкой сердца до приезда скорой помощи?
В теме разбиралась Екатерина Комовская.

КЛЮЧИ К СПАСЕНИЮ ЖИЗНИ
Безусловно, первое, что надо сделать, если у вас на глазах человек потерял сознание, не дышит или дышит неритмично и вы предполагаете остановку сердца, – немедленно надо вызвать скорую медицинскую помощь и максимально быстро и точно ответить на вопросы диспетчера.
По поводу того, предпринимать ли что-то в данной ситуации в ожидании медицинских работников, мировая наука и практика едина и категорична: да, предпринимать – в виде немедленного выполнения базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР). Звучит внушительно, но, по сути, это вполне посильные манипуляции для неспециалистов в области медицины, к этому вернемся далее.
Здесь необходимо уточнить, что зарубежным опытом доказано: на выживаемость при внегоспитальной остановке сердца положительно влияет не только проведение базовой СЛР, но и использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД), более того, обеспечение к нему публичного доступа.
Да, за рубежом, например, в аэропортах и на железнодорожных станциях размещены автоматические наружные дефибрилляторы, которыми может воспользоваться случайный очевидец для оказания первой помощи человеку, предполагая у него остановку сердца.
По разным зарубежным статистическим данным, при внезапной остановке сердца выживаемость пострадавших при использовании АНД составляет от 35% до 66%. Прибор в автоматическом режиме анализирует ритм сердца, подает голосовые подсказки и контролирует ход реанимации.
В России примерно половина летальных случаев из-за болезней сердечно-сосудистой системы происходит от внезапной остановки кровообращения – полного или почти полного прекращения сердечной деятельности. Если сердце останавливается, в течение 8 минут происходит необратимое повреждение мозга из-за отсутствия кислорода.
Общемировым стандартом доставки АНД до места реанимации являются 3 минуты, для чего предлагается размещать приборы в местах массового пребывания людей.
Эксперты, ссылаясь на данные статистики, указывают, что в России в год от внезапной остановки сердца погибают 200-250 тыс. человек, а выживает 1%. Низкие показатели в большинстве случаев специалисты связывают с отсутствием на месте происшествия дефибриллятора и, следовательно, невозможностью проведения своевременной реанимации.
Внезапная остановка сердца может наступить от разных причин, и не от всех поможет АНД, но применение прибора может значительно повысить шансы на выживание пострадавшего.

ГРЯДУТ ПЕРЕМЕНЫ?
В России в настоящее время права, обязанности и условия использования АНД в рамках оказания первой помощи при внегоспитальной остановке сердца законодательством не регламентированы.
На рассмотрении Государственной Думы в третьем чтении находится законопроект «О внесении изменения в статью 31 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»», согласно которому «при возникновении ситуаций, требующих оказания первой помощи с использованием АНД, такая помощь может быть оказана неограниченным кругом лиц».
В соответствии с этим проектом первую помощь предлагается делить на базовую и расширенную. В базовой первой помощи планируется разрешить применять медицинские изделия, а именно АНД. В расширенную первую помощь предлагается ввести право применять медицинские изделия и лекарственные препараты.
В законопроекте оговаривается, что первую помощь имеют право оказывать люди, имеющие и базовую, и расширенную подготовку. Обсуждается, где, когда и сколько должно быть АНД, кто за это будет платить.
Предполагается, что внесение соответствующих изменений в статью 31 потребует внесения изменений в Приказ № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».
Кроме того, логика событий должна привести к разработке правил оказания помощи с использованием АНД и правил размещения, информирования об использовании и требований к объектам размещения АНД в России, а также к утверждению данных правил Правительством РФ, к разработке и реализации соответствующих образовательных программ.

БАРЬЕРЫ НА ПУТИ К СПАСЕНИЮ
Насущные вопросы рассматривают авторы Алексей Биркун и Леонид Дежурный в своей статье «Нормативно-правовое регулирование оказания первой помощи и обучения оказанию первой помощи при внегоспитальной остановке сердца», опубликованной в «Журнале им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь» в 2021 году.
Основная проблема, указанная авторами в рамках исследуемого вопроса, касается каждого из нас.
Состоит она в том, что, несмотря на бесспорную важность оказания первой помощи свидетелями внегоспитальной остановки сердца (ВГОС), во многих странах, включая Россию, очевидцы редко предпринимают попытки реанимации.
По данным социологических исследований, как указывают Алексей Биркун и Леонид Дежурный, распространенными факторами, ограничивающими готовность неспециалистов к оказанию помощи при ВГОС, являются дефицит соответствующих знаний и навыков, боязнь причинить дополнительный вред пострадавшему и опасения относительно возможных юридических последствий.
Что может мотивировать людей к оказанию помощи в неотложных ситуациях?
Авторы сопоставляют риски неоказания помощи при ВГОС и риски проведения реанимации неспециалистом.
Алексей Биркун и Леонид Дежурный подчеркивают: «В случае ВГОС наибольшую опасность для пострадавшего представляет вызванное прекращением кровообращения быстро прогрессирующее гипоксическое повреждение головного мозга и других жизненно важных органов, которое при отсутствии своевременной помощи приводит к стремительному снижению шансов на выживание и развитию биологической смерти.
До приезда бригады скорой медицинской помощи меры, направленные на устранение этой опасности, заключаются в проведении базовой СЛР и применении АНД очевидцами ВГОС. Устранить эту опасность иными средствами до прибытия квалифицированной помощи невозможно.
Вместе с тем вред, который может быть причинен действиями лиц, оказывающих первую помощь при ВГОС, несомненно является менее значительным по сравнению с риском необратимой смерти вследствие несвоевременного оказания помощи. Проведение реанимации может приводить к повреждению костных структур (переломам ребер, грудины), сосудов и паренхиматозных органов, однако серьезные, угрожающие жизни осложнения СЛР встречаются крайне редко. Даже в тех случаях, когда очевидцы ошибочно проводили реанимацию пострадавшим без остановки сердца, осложнения ограничивались болью или дискомфортом в груди (12%) и редкими случаями переломов ребер или грудины (2%)».
Юридическую сторону вопроса Алексей Биркун и Леонид Дежурный рассмат-ривают на примере разных стран.
Законы доброго самаритянина как норма права, которая защищает человека, добровольно и безвозмездно предпринявшего попытку оказания первой помощи, от ответственности в случае неумышленного причинения вреда пострадавшему, действуют в Австралии, Канаде, Китае, Южной Корее, США.
Законодательство РФ в сфере уголовного и административного права предусматривает освобождение от юридической ответственности в случае неумышленного причинения вреда при оказании первой помощи в соответствии с нормой «крайней необходимости».
Аналогичная правовая норма действует во многих европейских странах, включая Германию, Италию, Финляндию, Францию.
Алексей Биркун и Леонид Дежурный отмечают некоторую непоследовательность российского законодательства. Тогда как Уголовный кодекс и Кодекс об административных правонарушениях создают условия для защиты лиц, оказывающих первую помощь, от преследования в случае неумышленного причинения вреда пострадавшему, Гражданский кодекс РФ предусматривает возмещение вреда, причиненного в состоянии крайней необходимости, лицом, причинившим вред, что может снижать мотивацию населения страны к оказанию первой помощи.
Авторы статьи анализируют российское законодательство в сфере обучения первой помощи, приводят сведения о категориях лиц, обязанных по закону оказывать первую помощь, а также о тех, кто обязан этому обучаться. Не углубляясь в тонкости, заметим: обязаны фактически все граждане РФ.
Некоторые психологические барьеры нашим читателям может помочь преодолеть информация из материала «Вопрос жизни и смерти: пять мифов о неотложной помощи» на сайте
bbc.com (BBCNEWSРусская служба). Автор Клаудиа Хэммонд, опираясь на данные разных исследований, наряду с прочим сообщает следующее:
• проведение сердечно-легочной реанимации в некоторых случаях немного эффективнее без вдувания воздуха в рот пациента (искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» – прим. «УМ»), с применением только ритмичных нажатий на грудь;
• современный дефибриллятор сам определяет, требуется ли электрический разряд сердцу потерявшего сознание человека. Если это не нужно, дефибриллятор не будет применять электрошок.

ЭТО НУЖНО ЗНАТЬ
Пока регулируется и гармонизируется отечественное законодательство в области первой помощи, очень важно, чтобы при несчастном случае рядом с пострадавшим оказались люди, умеющие и могущие начать выполнять базовую сердечно-легочную реанимацию, которая включает в себя три этапа: обеспечение проходимости дыхательных путей; проведение искусственного дыхания; проведение непрямого массажа сердца.
Непрямой массаж сердца выполняется только после того, как вы убедились, что пульс и дыхание у пострадавшего отсутствуют, а врача поблизости нет. Проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса нельзя. Убедиться, есть ли дыхание, можно, приложив ухо к груди и посмотрев в сторону лица, так можно понять, есть ли движение грудной клетки.
В то время, пока один человек делает массаж сердца, кто-то обязательно должен вызвать скорую медицинскую помощь.
Пострадавшего надо положить на плоскую твердую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
Освободив грудную клетку от одежды и расстегнув поясной ремень, определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток – это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
Отмерьте 2-4 см вверх от мечевидного отростка – это точка компрессии.
Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок.
Надавливания проводятся строго основанием ладони – ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикальными руками, не сгибая локти, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота – 100-110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3-4 см.
Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам – ладонью одной руки.
Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится искусственное дыхание, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.
Спасательные действия нужно продолжать до того момента, как больной придет в сознание, или принесут дефибриллятор, или приедет скорая. Но не больше 7 минут. Если сердце не удастся запустить за это время, человеку уже не помочь.
Каждому из нас надо учиться навыкам оказания первой помощи и тренировать их. Это в сочетании с нашей решимостью может спасти человеку жизнь.
Екатерина КОМОВСКАЯ

Прочитано 208 раз

Уважаемый читатель!

Наверное, если вы дочитали эту публикацию до конца, она вам понравилась. Очень на это рассчитываем.
Верим в то, что сравнительно малочисленная аудитория «Улицы Московской» вместе с тем еще и верная аудитория. Верная принципам открытого и свободного общества.
Открытое общество, одним из элементов которого является справедливая и сбалансированная журналистика «Улицы Московской», может существовать исключительно на основе взаимной ответственности и взаимных обязательств.
Мы бросаем вызов власти и призываем ее к ответственности.
Мы ставим под сомнение справедливость существующего положения вещей и готовим наших читателей к тому, что все еще изменится.
Мы рассказываем о вещах, о которых власть хотела бы умолчать, и даем шанс обиженным донести свою правду.
Но мы нуждаемся в вашей поддержке.
И если вы готовы потратить посильные вам средства для поддержания свободного слова, независимых журналистских расследований, мы потратим ваши средства на эти цели.

Заранее благодарен, Валентин Мануйлов

donate3

Поиск по сайту