Детское здравоохранение: недостаточная доступность и низкое качество

Счетная Палата на 48 страницах проанализировала доступность услуг в сфере детского здравоохранения, в том числе в удаленных районах и сельской местности. Также в рамках экспертного анализа оценивалось нормативно-правовое регулирование этой сферы и ее финансовое обеспечение.
Вывод гласит: «Доступность услуг в сфере детского здравоохранения пока не соответствует требуемому уровню. Квалифицированных специалистов-педиатров в регионах не хватает, а состояние большинства зданий, используемых под детские поликлиники, не может обеспечить детям необходимый комфорт».
«Указанное не позволяет сделать вывод об эффективности расходования средств федерального бюджета».
В отчете назван ряд проблем, «свидетельствующих о недостаточной доступности и низком качестве услуг в сфере детского здравоохранения».
Во-первых, это неудовлетворительное техническое и санитарное состояние зданий. Так, на 1 января 2019 г. из 116865 зданий, в которых оказывается медицинская помощь, 14% находились в аварийном состоянии.
В 30,5% отсутствовал водопровод.
В 52,1% – горячее водоснабжение.
В 41,1% – центральное отопление.
В 35% – канализация.
В 47% не обеспечивалась доступность для инвалидов и других маломобильных групп населения.
Во-вторых, недостаток квалифицированных кадров. Не хватает врачей узкой специализации, оказывающих медицинскую помощь детям. Педиатрическая служба недостаточно укомплектована, а более 7% педиатров не имеют необходимой квалификации.
В-третьих, есть проблемы нормативно-правового регулирования (которое является основой для успешной реализации любого проекта).
Так, важнейшей составляющей процесса развития материально-технической базы детских поликлиник и поликлинических отделений является внедрение стационарозамещающих технологий в амбулаторном звене. (Требование
приказа Минздрава России от 7 марта 2018 г. № 92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям»).
Однако в федеральном проекте «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» отсутствует задача внедрить стационарозамещающие технологии.
Кроме того, в марте 2019 г. из гос-программы «Развитие здравоохранения» была исключена цель «Повышение к
2025 г. удовлетворенности населения качеством медицинской помощи» (значение к 2025 г. – до 54%).
В отчете подчеркивается, что это «не позволит органам исполнительной власти своевременно оценить актуальные проблемы и принять рациональные решения, направленные на повышение доступности и качества оказания медпомощи населению».
* * *
Анализ Счетной Палаты выявил неувязку параметров (целей, задач и показателей) ведомственной целевой программы Минздрава, государственной программы развития здравоохранения и федерального проекта развития детского здравоохранения (так «потерялись» стационарозамещающие технологии).
Свидетельством недостаточной проработки этих документов является невыделение в 2019 г. запланированного финансового обеспечения на реализацию ВЦП (ведомственной целевой программы). Также в отчете констатируется низкое качество планирования в субъектах – полученные из федерального центра субсидии освоены ими не в полном объеме.
В отчете обращается внимание на то, что при разработке ВЦП и Федерального проекта Минздравом России и субъектами Российской Федерации не анализировалась реальная потребность в финансовом обеспечении мероприятий, направленных на развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
«Отсутствие количественного и качественного анализа санитарного и технического состояния зданий, в которых оказывается медицинская помощь, оценки реальной возможности реализации регионами организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортное пребывание в медицинских учреждениях, а также необеспеченность доступности зданий для инвалидов и других маломобильных групп населения приводят к снижению доступности оказания медицинской помощи населению».
По данным субъектов РФ, нынешнее состояние зданий, используемых под детские поликлиники и поликлинические отделения, не позволит достичь установленного Федеральным проектом результата – обеспечить к концу 2020 г. в 95% поликлиник требования приказа Минздрава России № 92н (дооснащение медицинскими изделиями и реализация организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей).
* * *
В отчете отмечено, что обеспеченность врачами в России в 2018 г., по данным Росстата (47,9 на 10 тыс. населения), сопоставима с обеспеченностью врачами ряда развитых стран в 2016 г. (по данным Всемирной организации здравоохранения). Отмечен разброс показателя по регионам России (от 24 до 65 на 10 тыс. населения). И тут же приводятся сведения на 31 декабря 2018 г. – уровень обеспеченности врачами в России составил 37,4 на 10 тыс. населения.
Сказано, что в 2018 г., по сравнению с 2017 г., снизилась численность врачей – на 1,03%, среднего медицинского персонала – на 2,4%. Особенно резко сократилось число младшего медицинского персонала – на 32,3%.
В отчете названы врачебные специальности, по которым в 2018 г. укомплектованность штатными работниками составляла 36-64%: уролог-андролог детский, хирург детский, эндокринолог детский, кардиолог детский, неонатолог. Укомплектованность педиатрами составляла 67,5%.
Приведены расчетные данные за 2018 г.
На одного педиатра приходится 3912 посещений в год (помимо этого, врачи-педиатры почти 30 млн раз посетили на дому детей в возрасте 0-17 лет).
На одного детского кардиолога расчетно приходится 2910,9 посещений в год. На одного детского эндокринолога – 4525,4 посещения в год.
Коэффициент совместительства среди врачей составляет 1,4. Коэффициент совместительства средних и младших медицинских работников – 1,3.
«Несмотря на высокий уровень совместительства медицинских работников, в первую очередь врачей, на конец 2018 года сохраняется тенденция сокращения медицинских кадров», – говорится в отчете.
В 2018 г., по сравнению с 2017 г., уменьшилось на 187 количество детских поликлиник, т. е. их стало почти на 7% меньше. Количество прикрепленного к этим поликлиникам населения (детей 0-17 лет) при этом выросло на 1,7%.
В отчете сказано, что на фоне наметившейся тенденции снижения численности женского населения репродуктивного возраста (2015-2018 гг.: 35,7 млн – 35,4 млн – 35,1 млн – 34,9 млн) отмечается ухудшение показателей здоровья женщин. Сохраняется рост заболеваемости беременных женщин болезнями эндокринной системы, сахарным диабетом, анемией.
А на фоне положительной динамики ежегодного снижения общей численности инвалидов наблюдается рост детской инвалидности примерно на 2,5% (или 18 тыс. человек) ежегодно.
В отчете проанализированы данные геоинформационной интерактивной карты (https://geoportal.eg’isz/rosminzdrav.ru), содержащей информацию о населенных пунктах России, транспортной инфраструктуре и наличии медицинских организаций.
Анализ показал, что не имеют доступа к первичной медицинской помощи в шаговой доступности (хотя бы в течение часа) 16% населенных пунктов с численностью до 100 человек и 5,2% населенных пунктов с численностью от 100 до
1 тыс. человек.
* * *
«Высокий уровень здравоохранения невозможно обеспечить без обратной связи с населением страны», – подчеркнуто в отчете. Констатируется, что на сегодняшний день отсутствует системный подход к сбору аналитических данных об удовлетворенности населения качеством медицинской помощи. Приведены данные нескольких исследований.
В частности, опроса ВЦИОМа и Центра социального проектирования «Платформа», проведенного в декабре 2019 г. методом телефонного интервью (случайной выборкой стационарных и мобильных телефонов на основе полного списка телефонных номеров, задействованных на территории России). В опросе приняли участие 1600 респондентов в возрасте от 18 лет.
Результаты: не доверяют поставленному диагнозу или перепроверяют назначения врача 41% россиян, 75% опрошенных считают, что работа медицинских учреждений должна контролироваться независимой структурой, например страховой компанией.
На вопрос о том, какие именно проблемы российской системы здравоохранения должны решаться в первую очередь, большинство респондентов (39%) назвали нехватку врачей, 33% – недостаточную оснащенность медицинских учреждений современным оборудованием, 25% – недоступность медицинской помощи: неудобное расположение больниц, дорогие лекарства, услуги.
Подготовила
Екатерина КУПРИЯНОВА