Филиппов Павел Геннадьевич.
Образование и специализация: Самарский государственный медицинский университет, лечебный факультет (2002 г.); интернатура по общей хирургии – Пензенский институт усовершенствования врачей (2002-2003 гг.); профессиональная переподготовка по нейрохирургии – Военно-медицинская академия
им. С. М. Кирова (Санкт-Петербург, 2004 г.), НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко (2010); интернатура по неврологии – Пензенский институт усовершенствования врачей (2014 г.).
Путь в профессии: начал работать в 1994 г., после окончания Пензенского медицинского училища, санитаром в Пензенской городской больнице скорой помощи, затем работал медбратом и фельдшером. Будучи студентом, работал медбратом в отделении реанимации хирургического корпуса больницы им. Н. А. Семашко в г. Самаре.
В 2004-2014 гг. работал врачом-нейрохирургом, сначала 7 лет в больнице № 1 г. Пензы, затем – в клинической больнице № 6 им. Г. А. Захарьина.
С 2015 г. – заведующий отделением неврологии № 1 Клинической больницы № 6 им. Г. А. Захарьина.
– Павел Геннадьевич, инсульт по-прежнему занимает второе место в мире среди причин смертности. Как борются с этим заболеванием в отделении неврологии № 1?
– Инсульт действительно уносит много жизней. По данным ВОЗ, показатель смертности в мире составляет больше 6 млн человек в год. В острый период инсульта летальность достигает 35%, и в течение первого года от момента развития заболевания еще умирают 50%.
В России частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100 тыс. населения. Инсульт стоит на первом месте среди всех причин первичной инвалидизации. Если вдуматься, это, конечно, колоссальные цифры и колоссальный урон для здоровья нации. Неслучайно борьба с сердечно-сосудистой патологией стала приоритетным национальным проектом в области здравоохранения.
В 2018 г. неврология № 1 оказала помощь 1345 пациентам. В 2019 г. в состав больницы им. Захарьина вошла городская больница № 1 на ул. Гагарина. Там также есть неврологическое отделение, где оказывают помощь при инсультах.
За 2019 г. через два наши отделения, каждое из которых развернуто на 60 койках, прошло 3282 пациента.
В нашей больнице летальность пациентов от инсульта составляет 17,1%. Такие же цифры и по Пензенской области.
– Если говорить о кухне, на что направлено лечение больных с инсультом?
– На данный момент самыми перспективными методами лечения ишемического инсульта во всем мире являются тромболизис (растворение тромба) и тромбоэкстракция (удаление тромба механическим путем).
Для удаления тромбов механическим путем требуется наличие специального оборудования – ангиографа, – заниматься этим могут только специалисты регионального сосудистого центра (РСЦ). В Пензенской области РСЦ развернут на базе Областной больницы им. Н. Н. Бурденко.
В проекте, в начале 2021 г., на базе больницы № 6 также должен открыться второй в области региональный сосудистый центр. Планируется закупка ангиографа. Но пока, в настоящее время, отделение неврологии № 1 клинической больницы № 6 является первичным сосудистым отделением. Мы проводим тромболизис и базисную терапию для наших пациентов. Тех, кому требуется тромбоэкстракция, переводим в областную больницу.
Суть тромболизиса состоит в том, что человеку, поступившему в течение первых 4,5 часов от момента начала инсульта, вводится специальный препарат – «Альтеплаза», – который «растворяет» тромбы. Это позволяет восстановить кровоснабжение головного мозга и тем самым спасти его от гибели.
Если человеку не оказали помощь в течение первых 4,5 часов, и поражение клеток головного мозга все-таки случилось, устранить это нельзя. Никакие существующие в настоящий момент лекарственные препараты не восстанавливают умершие нервные клетки. Может быть, клетки растут in vitro – в пробирке. Но in vivo – в жизни – они не восстанавливаются.
Если очаг поражения есть, то он есть. И это уже неврологический дефицит, то есть инвалидность, или жизнеугрожающее состояние.
Базисная же терапия направлена на то, чтобы предотвратить увеличение очага поражения и, соответственно, остановить прогрессирование дефицита.
Борьба с помощью терапии идет за ту зону мозга, которая соседствует с очагом поражения. Эти клетки находятся в состоянии полутени. Они не погибли, живы, но как бы «спят».
Есть лекарственные препараты, которые эту зону спасают. В соответствии с российскими клиническими рекомендациями, мы используем ряд этих препаратов в лечении своих пациентов.
Но восстановление в большей степени зависит не столько от лекарств, сколько от активности самого человека. Чем быстрее он начнет восстанавливать утраченные навыки, тем больше шансов вернуться к жизни.
– Можно пояснить подробнее?
– Есть документальный фильм, где показана реабилитация детей с ДЦП.
ДЦП – это заболевание, которое возникает у детей вследствие гибели клеток мозга.
В фильме показывают маленькую девочку, у которой левая рука висит плетью, а правой она берет игрушки.
Медики ей полностью гипсуют правую, здоровую, ручку. Сначала девочка плачет, все вокруг тоже плачут. Но потом девочка, которой очень хочется играть, начала учиться пользоваться левой рукой. И через 2 месяца она уже умела ее поднимать.
Что произошло? У нее образовались новые нейронные связи.
Каждая группа клеток в головном мозге отвечает за определенную функцию. Да, эта группа клеток, которая отвечала за движение левой руки девочки, погибла.
Но благодаря физической тренировке рядом лежащие клетки образовали новые связи и взяли на себя функцию погибших клеток. Восстановление произошло за счет этой зоны.
Никто не знает, как запустить этот процесс и управлять им . Но это работает именно так.
Поэтому восстановление человека после инсульта зависит не только и не столько от лекарств, сколько от ранней реабилитации.
И опыт наших коллег на Западе это подтверждает. Они сейчас активно вкладываются не в фармакологию для лечения инсультов, а в открытие реабилитационных центров, отделений, где человек будет разрабатывать кисти рук, ноги, речь и т. д.
В Пензенской области в настоящий момент есть 2 отделения для реабилитации пациентов с заболеваниями и травмами центральной нервной системы, которые этим занимаются: это 9-е отделение в Областной больнице им. Н. Н. Бурденко и недавно открывшееся неврологическое отделение в санатории «Хопровские зори», в Колышлее.
Интенсивность восстановления в процессе реабилитации максимальна в течение первого года после инсульта. Практика показывает, что в среднем то, что человек смог восстановить в течение года, с тем он, как правило, и остается. После года восстановление идет заметно медленнее.
– Что касается восстановления функции рук и ног, приблизительно понятно. А можно ли восстановить после инсульта речь?
– Надо начать с того, что существует несколько видов речи.
Это сенсорная речь. За нее отвечает центр Вернике – задние отделы верхней височной извилины (левое полушарие у правшей). Если происходит поражение этой зоны, то возникает сенсорная афазия, при которой человек не понимает обращенную к нему речь.
За моторную речь отвечают задние отделы левой лобной доли – центр Брока. Это зона, благодаря которой человек произносит слова. Соответственно, при моторной афазии человек не может произносить слова.
Еще есть так называемая амнестическая афазия (поражение теменно-височной области). Человек забывает, как называются предметы. Например, он смотрит на ручку и говорит: это то, чем пишут. А слово «ручка» он вспомнить не может.
Так вот сенсорная афазия действительно сложно поддается лечению, потому что человек не понимает, что ему говорят. Нагрузку ему дать сложно.
Вообще, восстановление любой функции зависит прежде всего от локализации процесса – доминантное это полушарие или нет, затронут ли ствол головного мозга, – и от обширности, объема поражения.
Если объем большой, если бОльшая часть полушария умерла, то вряд ли человек полностью восстановится. И тогда не надо строить больших планов и ставить грандиозные задачи. Надо идти шаг за шагом.
Вначале научить человека выполнять естественные потребности: глотать, чтобы он не поперхнулся, не получил пневмонию, от которой он может умереть.
Потом надо научить его сидеть. Потому что, когда человек сидит, работает диафрагма. Она работает – нижние отделы легких хорошо работают, и опять же не возникает пневмония, атонии кишечника нет и т. д.
То есть, когда человек сел, то у него шансов выжить гораздо больше. Потому что лежачий больной – это пневмония, пролежни, инфекция урогенитального тракта, от которых люди и погибают.
Если перспективы восстановления малы, то необходимы средства для социальной адаптации – приспособления для вертикализации, передвижения, приема пищи, естественных испражнений, мытья в душе.
– Так хочется узнать волшебный рецепт, как избежать инсульта. Но понимаешь, что, какой бы правильный образ жизни ты ни вел, все равно от инсульта ты не застрахован…
– Я с вами не соглашусь. На 100% мы вообще ни от чего не застрахованы. Но существенно снизить риск заболеть инсультом человек может.
То же курение увеличивает риск инсульта в 2-4 раза.
В среднем человек выкуривает пачку сигарет в день. А иногда и больше. Я сам курил и примерно знаю.
Никотин – это же химическое вещество. Если взять количество никотина в сигарете – 6-8 мг – и перевести его в количество таблеток, то это 20 таблеток в день. Это же много. У нас средняя терапевтическая доза для лекарственного препарата составляет 1-2 таблетки в сутки.
Никотин влияет на эндотелий – внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, – он его изъязвляет. Когда эндотелий изъязвлен, то липиды (жиры) начинают «чинить» его – выстилать внутреннюю стенку сосуда. В результате на месте поврежденного эндотелия может образоваться атеросклеротическая бляшка – утолщение, – которая перекроет просвет сосуда.
Кроме того, никотин обладает вазоконстрикторным свойством – он сильно суживает сосуды. Одна сигарета вызывает ангиоспазм примерно на 30 минут.
То есть, если есть бляшка, которая на 50% суживает сосуд, плюс еще возникает сосудистый спазм во время курения, то у организма остается не так много резервов.
Если атеросклерозом поражаются крупные магистральные сосуды, то никотин негативно влияет на мелкие сосуды, на микроциркуляторное русло. Также известно влияние никотина на ухудшение реологических свойств (текучести) крови. Мы уже не говорим о том, как он воздействует на легкие.
Даже алкоголь не настолько вреден, как курение.
ВОЗ не рекомендует употреблять алкоголь, но и нет такого категорического запрета, как на курение.
Определена безопасная доза алкоголя – примерно 29 мл в сутки для мужчин. Не более того.
Если человек начинает увлекаться алкоголем, то возникают, прежде всего, риски гипертонии. Особенно если идет речь о пиве, которое стало настоящим бичом в наше время.
Пиво увеличивает объем циркулирующей в организме крови. Человек, как правило, не может ограничиться одной баночкой пива. Вместе с пивом он будет есть соленое, поэтому выпьет литр-полтора, а то и два за присест.
Объем циркулирующей крови в организме – 5-6 литров. Если к ним добавить еще 1,5-2 литра, то это увеличение жидкости на треть. Возрастает нагрузка на сердце. Ему надо перекачать большее количество жидкости.
Страдает выделительная функция почек, в кровь выбрасываются биологические активные вещества, обладающие сосудосуживающим действием, повышается периферическое сосудистое сопротивление, и повышается артериальное давление. А если мы еще и соленого поели, то соль удерживает эту жидкость в организме, и таким образом мы создаем риски для возникновения инсульта.
В качестве профилактики инсульта очень полезны физические нагрузки на свежем воздухе. Образно говоря, за мамонтом бегать все-таки надо.
В этом плане подойдут даже просто пешие прогулки.
Не буду объяснять, как это работает: это сложный химический процесс. Главное, что благодаря аэробным нагрузкам клетки организма активно обогащаются кислородом. Это повышает работоспособность клеток, их выносливость и сопротивляемость негативным воздействиям.
Как профилактика инсультов, к моему удивлению, очень хорошо работает баня. Это показали исследования, проведенные в Финляндии.
Что касается рекомендаций по питанию, то я бы сделал акцент на уменьшении потребления поваренной соли и отказе от фастфудов.
В Японии в 60-70-е гг. установили, что основной причиной геморрагического инсульта является подъем артериального давления. А одна из его причин – злоупотребление поваренной солью. Японцы же известны как любители соленого.
Медики объявили об этом открытии в СМИ. И нация откликнулась. Большая часть населения стала меньше употреблять поваренной соли. И количество геморрагических инсультов в Японии заметно снизилось.
– Послушаешь советы врачей и становится грустно: не пить, не курить, не есть… А как же удовольствие от жизни?
– Я согласен: человек должен жить с удовольствием. Поэтому я за то, чтобы не шарахаться из крайности в крайность.
Что касается курения, то ВОЗ категорически его запрещает.
В остальном, на мой взгляд, нужно следовать здравому смыслу, соблюдать умеренность и прислушиваться к себе.
Если вы гипотоник, то вам соленые огурцы, скорее всего, вреда не принесут, а если вы склонны к гипертонии и при этом на соленое налегаете, то вряд ли это разумно. Это уже риски.
Интервью взяла
Марина МАНУЙЛОВА
