Справка:
Ольга Сисина, врач высшей категории по специальности «нефрология», кандидат медицинских наук (1999 г.), Отличник здравоохранения (2011 г.).
Образование:
Саратовский государственный медицинский институт, специальность «лечебное дело» (1978 г.),
Пензенский институт усовершенствования врачей, клиническая ординатура по нефрологии (1984-1986 гг.).
Опыт в области нефрологии:
В 1986-2018 гг. – заведующий отделением нефрологии Городской больницы № 6;
В 1987-2007 гг. – ассистент курса нефрологии Пензенского института усовершенствования врачей;
В 2006-2011 гг. – заведующий курсом нефрологии;
В 2011-2018 гг. – заведующий кафедрой нефрологии Пензенского института усовершенствования врачей.
– Ольга Николаевна, распространенность заболеваний почек среди населения – это вопрос национальной безопасности нашей страны, также как инфарктов и инсультов?
– Если говорить о хронических заболеваниях почек, то так остро вопрос не стоит. Но тревога по поводу количества больных с заболеваниями почек есть. И она с каждым годом растет, потому что увеличивается число людей с поражением почек.
Официальная статистика: 30% людей после 60 лет имеют установленный
диагноз различных болезней почек. А если обследовать население, то процент будет еще выше.
Если посмотреть статистику смертности от заболеваний, мы не увидим там большого количества людей, которые умерли от почечной недостаточности. На первый план выходят инфаркты и инсульты.
Но фоном, провоцирующим условием для развития сердечно-сосудистых проблем – тех же инсультов, инфарктов, стенокардии, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей и многих других – часто становятся именно заболевания почек.
Почки играют очень важную роль в нашем организме. По сути, они являются его биологическим фильтром, поддерживают в нем определенное равновесие (гомеостаз), в том числе кислотно-щелочной балланс. Они выводят из организма конечные продукты азотистого обмена, чужеродные и токсические соединения, избыток жидкости, органических и неорганических веществ.
Кроме того, почки участвуют в метаболизме углеводов и белков, в обмене кальция и фосфора, в образовании биологически активных веществ, которые регулируют уровень артериального давления, скорость образования эритроцитов.
Поэтому если нарушена функция почек, то у человека могут развиваться остеопороз, анемия, гиперкалиемия, тяжелая артериальная гипертония и ряд других болезненных состояний.
У людей с нарушением функции почек быстрее и агрессивнее протекает ишемическая болезнь сердца, инфаркты, инсульты. И эти люди в более молодом возрасте приходят к инвалидизации.
Исходом заболеваний почек является нефросклероз – сморщивание почек, – при котором этот орган не способен выполнять свои функции очищения организма.
Это состояние является очень опасным, поскольку в крови больного неуклонно повышается концентрация вредных для организма веществ, что приводит к тяжелой интоксикации, к торможению деятельности всех жизненно важных органов.
Такое заболевание требует проведения заместительной почечной терапии (различных видов диализа – «УМ»). Если ее не проводить, последствия могут стать для человека фатальными.
– Кто входит в группу риска по развитию почечной недостаточности?
– Люди, страдающие сахарным диабетом, гломерулонефритами, пиелонефритами, артериальной гипертензией, избыточным весом, и люди старше 65 лет.
Очень часто поражение почек происходит на фоне перечисленных выше заболеваний.
Что же касается пожилых людей, то, конечно, почки, как и весь наш организм, с возрастом претерпевают изменения.
Функцию почек измеряют с помощью определенного показателя – скорость клубочковой фильтрации. У здорового человека этот показатель в среднем составляет 60-120 мл в минуту.
Но у людей после 40 лет – это уже рассчитано с математической точностью, – каждый год скорость клубочковой фильтрации снижается на 1%. То есть к 70-80 годам этот показатель снижается процентов на 40. Поэтому пожилые люди в большей степени, чем молодые, подвержены заболеванию почек и развитию почечной недостаточности.
– Какие заболевания почек являются наиболее распространенными?
– Прежде всего, это пиелонефриты – инфекции почек и мочевыводящих путей.
У болезнетворных бактерий есть два пути попадания в почку. Первый – очаги инфекции в организме человека.
Это могут быть больное горло – тонзиллит, фарингит, – кариозные зубы, гайморит, фронтит и прочее. Бактерии из этих очагов через кровь попадают в почку. Они там оседают, начинают размножаться, формируют колонии проживания – очаги заболевания, – и начинается воспаление почки.
Но чаще всего причиной пиелонефрита становится воспаление мочевого пузыря – цистит.
В большей степени циститу и пиелонефриту подвержены женщины молодого и среднего возраста. Этот факт обусловлен анатомическими особенностями женского организма.
Пиелонефрит у женщин часто развивается на фоне цистита: инфекция восходящим путем проникает в почки и вызывает их воспаление.
У мужчин пиелонефриты чаще встречаются в пожилом и старческом возрасте. В этот период жизни для них характерны изменения предстательной железы в виде доброкачественной гиперплазии, в результате чего развивается хроническая задержка мочи, т. е. после мочеиспускания в мочевом пузыре остается определенный объем мочи, который является питательной средой для микроорганизмов, что приводит к воспалению мочевого пузыря и в последующем – почек.
На втором месте по распространенности стоит мочекаменная болезнь. Она в нашей области достаточно часто встречается. Не исключено, что это связано с минеральным составом воды на территории пензенского региона.
При мочекаменной болезни почек камни нередко закупоривают просвет мочеточника, вследствие этого отток мочи нарушается, и это может вызывать тяжелое заболевание – гнойный пиелонефрит. На фоне камней в почках пиелонефрит имеет более агрессивное течение, протекает с более частыми обострениями, с гнойными процессами.
И на третьем месте – гломерулонефриты. Это аутоиммунный процесс, в результате которого поражаются почечные клубочки, отвечающие за фильтрацию мочи.
Но особенно печально то, что гломерулонефрит – это болезнь молодых, ею чаще болеют подростки и молодые люди.
– Насколько мне известно, на сегодняшний день современная медицина способна справиться с подобными заболеваниями.
– В большинстве случаев – да.
Но коварство заболеваний почек состоит в том, что они зачастую протекают незаметно. Люди не знают, что больны, потому что нет проявлений. И у пиелонефрита, и гломерулонефрита, и даже у мочекаменной болезни бывают варианты скрытого – латентного – течения.
И выявить это заболевание мы можем только с помощью анализов.
И, к сожалению, часто в поле нашего зрения больной появляется уже тогда, когда есть выраженное нарушение функции почек.
Если заболевания почек вовремя не диагностировать и не лечить, они могут стать хроническими и привести к развитию почечной недостаточности, вплоть до полного прекращения работы почек.
– Что нужно сделать, чтобы болезни почек не застали тебя врасплох?
– Не относиться к себе пренебрежительно. Нужно себя уважать. Следить за состоянием своего здоровья, а не делать вид, что ты очень занят на работе.
Минздрав РФ разработал национальную программу «Здоровье», в рамках которой предусмотрена диспансеризация (медицинский осмотр) населения. Программа разработана на анализе того, что происходит со здоровьем людей в нашей стране.
В рамках диспансеризации есть возможность сдать анализы мочи, крови, определить ее биохимические показатели – уровень холестерина, сахара в крови, – сделать ЭКГ, пройти осмотр у ряда специалистов. Результаты анализов покажут, есть ли у вас скрыто протекающие заболевания. И, если они есть, их нельзя игнорировать. Нужно проходить лечение, вставать на диспансерный учет и под наблюдением врача регулярно проходить лечение.
Если уж не получается пройти диспансеризацию, то для контроля за здоровьем почек нужно хотя бы раз в год сдавать анализы мочи.
– Что должно насторожить в результатах анализов?
– Любые отклонения от нормы. Даже относительная низкая плотность мочи (удельный вес) может указывать на наличие заболеваний почек. С этими результатами надо обязательно показаться врачу – терапевту или нефрологу.
Не лишним будет раз в год сделать УЗИ почек.
Это скрининговое исследование, но оно выявляет очень многие варианты заболевания почек, аномалии развития, о которых человек может и не знать.
Врожденные аномалии развития почек встречаются чаще, чем других органов.
Например, человек родился с одной почкой или вторая почка у него есть, но она не работает. А человек живет и не знает об этом, потому что одна почка работает за две, замещает вторую. И в анализах мочи отклонений нет.
Бывает, что мужчины с такой аномалией служат в армии, а женщины благополучно вынашивают беременность и рожают.
Но лучше о состоянии здоровья почек знать заранее. Особенно это касается женщин.
Сейчас большинству беременных женщин делают УЗИ почек. Но лучше это сделать на этапе планирования беременности. Потому что, как я уже сказала, заболевания почек могут протекать латентно. А во время беременности мы можем позволить очень маленький диапазон обследований и лечения.
И, когда у беременной женщины выявляется заболевание почек, встает вопрос, сможет ли она выносить беременность или у нее разовьется тяжелый гестоз, который погубит и ее, и ребенка.
Для каждой женщины важно родить здорового ребенка и самой остаться здоровой. Поэтому сейчас, когда такие обследования доступны, ими не надо пренебрегать.
– Раз уж мы заговорили о женщинах, есть ли специальные рекомендации для прекрасного пола по сохранению здоровья почек?
– Прежде всего необходимо поддерживать оптимальный уровень гигиены. Потому что зачастую даже суперчистота становится причиной появления инфекции в мочеполовой системе.
Женщины подчас используют очень активные химические средства для гигиены. Тем самым они губят естественную сапрофитную флору, и начинает активно развиваться грибковая инфекция, которая поддерживает любое воспаление.
На фоне кандидоза у женщин начинается формирование инфекционного очага. И дальше инфекция поднимается в мочевой пузырь и почки.
Очень важно для женщин – особенно для девочек – соблюдение теплового режима. Ни в коем случае нельзя щеголять в холодное время года в тонких колготках. Нельзя охлаждать ноги, нельзя сидеть на холодном.
Кроме того, в летнее время можно видеть, как девочки в коротких юбках, шортах сидят в общественном транспорте, на скамейках в местах отдыха. На этих местах перед ними уже посидела тысяча людей, ветер принес какую-нибудь инфекцию. И девушка сама потом не может понять, что стало причиной ее заболевания.
И, конечно, очень важно избегать беспорядочной половой жизни и незащищенного секса.
Сейчас очень много заболеваний, передающихся половым путем, которые плохо лечатся: хламидиоз, вирус герпеса, уреаплазма.
Бывает, что к нам поступают пациенты с заболеваниями почек, мы проводим стандартное лечение и не достигаем полного излечения. Потому что заболевание почек протекает у пациента на фоне заболеваний, передающихся половым путем.
Очень коварны в этом отношении хламидии.
Когда мы начинаем воздействовать на эти микроорганизмы антибиотиками, они, чтобы сохранить свою жизнедеятельность, начинают терять оболочку и проникать в клетки организма. А внутрь клетки проникают не все антибиотики. Поэтому хламидии длительно сохраняют жизнеспособность и при ослаблении иммунитета человека вновь начинают размножаться.
Наличие в организме возбудителей ЗППП, особенно хламидий, приводит к поддержанию хронических инфекций и формированию хронического пиелонефрита. А это заболевание, как мы уже говорили, способно привести к развитию нефросклероза и к потере функции почек.
– Не так давно диагноз хроническая почечная недостаточность (ХПН) фактически был приговором для пациента. Что изменилось за последние годы?
– Следует отметить, что хроническая почечная недостаточность бывает разной степени и требует разных подходов в лечении.
Если есть показания, нефролог направляет больного в стационар. В г. Пензе при подобном диагнозе оказывают помощь в отделениях нефрологии клинической больницы № 6 им. Г. А. Захарьина и областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко.
В соответствии с нормативными документами, которые разработаны Минздравом РФ, международной ассоциацией нефрологов и научным обществом нефрологов России, Российским диализным обществом, мы проводим клинические обследования, консервативное лечение пациентов, даем им рекомендации, как замедлить течение болезни, не допустить склерозирования почечной ткани (нефросклероза – «УМ»).
Что же касается пациентов с тяжелой формой ХПН, которые требуют заместительной почечной терапии, то у них также есть возможность по полису ОМС пройти лечение на территории Пензенской области.
В областной больнице им. Н. Н. Бурденко существует отделение диализа, в нашем регионе работают несколько диализных центров.
С 2013 г. в г. Пензе действует диализный центр «Фрезениус», оснащенный 37 аппаратами искусственной почки.
Есть его филиал в г. Кузнецке на 13 мест.
В сентябре этого года начал работу центр в Нижнем Ломове, рассчитанный на 30 процедур гемодиализа в день.
Если раньше средняя продолжительность жизни при тяжелой форме ХПН была несколько лет и 50% пациентов умирали в первый же год лечения, то сейчас есть пациенты, которые живут на диализе более 20 лет.
Конечно, такое увеличение продолжительности жизни больных и появление новых центров диализа вселяют надежду, но все равно следует помнить, что заместительная почечная терапия – это совсем иной уровень жизни человека.
Пациент зависим от лекарств, привязан к медицинскому центру.
Возможно проведение пересадки почки – трансплантация, – но жизнь после трансплантация почки тоже не назовешь легкой. Это постоянный прием медицинских препаратов, постоянный контроль за уровнем лекарств в крови, жесткое соблюдение рекомендаций врача по питанию, по физической активности.
Для человека важен каждый прожитый день, важно вырастить детей, выполнить свои жизненные задачи. Поэтому, если все же развился нефросклероз, тяжелая почечная недостаточность, заместительная почечная терапия становится выходом для таких людей.
Однако такое лечение – это крайняя мера, и лучше до него себя не доводить.
Интервью взяла Марина МАНУЙЛОВА
