Как стало известно «УМ», еще 19 февраля с. г. в министерстве здравоохранения под председательством заместителя министра Оксаны Чижовой состоялось совещание по вопросам организации хирургической службы. Поводом для совещания послужило письмо доктора и профессора Анатолия Баулина, представителя знатной врачебной династии Баулиных.
В свойственной ему манере, то есть весьма эмоционально, Анатолий Баулин написал в январе письмо на имя губернатора Белозерцева, министра Стрючкова, ректора ПГУ Гулякова и директора мединститута Митрошина.
Обращаясь к памяти и авторитету своих учителей – Кульнева, Шумакова, Леплейского, Демидова (все заслуженные врачи РСФСР), – Анатолий Баулин выразил ту боль и тревогу, которую неоднократно доводили до «Улицы Московской» и другие врачи-хирурги, но опасались при этом выносить сор из избы. Но, очевидно, надежды на то, что само собой все образуется или рассосется, не сбылись.
Поэтому наше издание решило вытащить из-под спуда письмо доктора Баулина и представить на суд общественности его положения.
* * *
Вот основные тезисы, которые Анатолий Баулин пытался донести до первого лица области в надежде, что будут приняты меры.
Основная мысль письма Баулина: на протяжении вот уже многих лет происходит деградация хирургической службы в больницах Пензенской области.
Доктор Баулин обозначает следующие важные проблемы.
Первая – это отток квалифицированных кадров.
Первой «ласточкой» Анатолий Баулин называет «реформирование хирургической службы в ЦГБ им. Захарьина» (в которой доктор Баулин работал заместителем главного врача по хирургии – «УМ»). Это «привело к уходу из больницы Николашина, Белякова, Андреева, Беребицкого, Кустова, Бересневой, Макаровой, Штах, Маниной, Недоварова».
«Восстановление «прорехи» происходит очень болезненно», – резюмирует Анатолий Баулин.
В этом контексте Анатолий Баулин упомянул тему ухода хорошо подготовленных специалистов из государственных медучреждений в частные клиники. По его мнению, это оголяет экстренные службы в больницах.
Уходящие врачи заменяются молодыми, еще «сырыми» врачами, которые просто выжидают момент, чтобы набраться опыта и уехать, создавая тем самым очередную «прореху» в службе.
«Особенно от деградации хирургии страдает сельское население, – утверждает Анатолий Баулин. – С одной стороны, нерентабельно содержать маленькие хирургические отделения в районных больницах, с другой стороны, в них всегда были хирурги, выполняющие малые рутинные операции, что избавляло отделения в областном центре от вала таких операций, а жителей от непомерных расходов, связанных с такой необходимостью».
По мнению Анатолия Баулина, последствия реорганизации хирургической службы для сельских жителей в плане получения своевременной помощи таковы: ухудшение плановой профилактической санации, увеличение осложненных форм болезней, поздняя доставка больных из сельской местности в областные больницы.
«Очередь на плановую операцию в областную больницу достигает нескольких месяцев, и это на фоне сокращения одного из хирургических отделений в областной больнице, сокращении кадрового состава.
Кто подсчитает, в выигрыше ли мы оказались, занимаясь транспортировкой больных, отказавшись от старого опыта?
Разрушилась и цепочка подготовки хирургов, ведь часто подпитка городских служб шла из сельских районов, где подрастали специалисты. Фактически только в Кузнецкой и Каменской МРБ еще сохранились традиционные коллективы. В Нижнем Ломове вообще дежурит один хирург, выполняя функции и хирурга приемного отделения, и по больнице, и травматолога, и уролога, и гинеколога и др.
Как это всё допускается с точки зрения законодательства? Как оперирует хирург без ассистента, как переливается кровь?
А если возникнет, а она уже заложена, юридическая коллизия, – кто будет отвечать?»
* * *
Весьма негативно Анатолий Баулин оценивает тот факт, что в отношении врачей действует система штрафных санкций.
«Страховые компании и ФОМС выпустили целый трактат штрафных санкций, порой достигающих фантастических размеров. А самое главное: больной-то давно ушёл домой, не имеет претензий, а претензии имеет третья сторона, которая не участвует в лечебном процессе, контролирует чисто процедуру, а не результат в целом, но никоим образом не помогает в самом главном – в лечении.
Поскольку руководство больниц после штрафных санкций тут же переадресовывает это на врачей, создаётся крайне нервозная обстановка».
К тому же, пишет Анатолий Баулин, основную массу экспертов (работающих для страховых компаний и ФОМС – «УМ») «составляют несостоявшиеся как профессионалы лечебники, которые конкретно мало кого вылечили, но зато умеют въедливо найти совершенно несущественные недостатки».
* * *
Анатолий Баулин пишет и о незащищенности хирургов, и о нерациональной организации труда, перегруженности бумажной работой.
«Хирург работает не только с острыми предметами – иглами, скальпелем, но и на острие судеб, а многое зависит совсем не от него».
Между тем, констатирует Баулин, «в практику входят и материальные наказания. Хотя чисто юридически больной не составляет договор с врачом об оказании услуги, а с лечебным учреждением».
«Положение вещей таково, что хорошее нововведение – компьютеризация – привела к значительному отрыву врача от больного, а для хирурга это губительно. По данным мониторинга на рабочих местах, от 40% до 60% времени врач проводит за компьютером, заполняя документацию.
Не должно быть так! Это расточительство!
Этот вопрос еще в 70-х годах был успешно решен созданием диктофонных центров. Хирург тратил 20-30 минут, чтобы продиктовать все записи. Сейчас он сидит часами».
По мнению Анатолия Баулина, «освобождение хирурга от бумажных дел высвободит его время для больных» и поможет в решении вопроса кадрового дефицита.
Анатолий Баулин полагает, что та формализованная модель организации лечебного процесса, что принята сегодня, «опустошает хирурга как личность».
* * *
Вторая важная проблема, поднятая Анатолием Баулиным в письме губернатору Белозерцеву, это отсутствие непрерывной школы подготовки молодых хирургов.
Проблема начинается уже с того, что в государственных медицинских учреждениях низкий уровень зарплат. И потому молодежь не хочет туда идти работать.
«Выпускники, когда узнают об уровне зарплат, впадают в шок, им не верится, что это настолько не соответствует декларируемым официально суммам».
По мнению Анатолия Баулина, наблюдается низкая мотивация молодых врачей к освоению профессии через участие в работе Хирургического общества, через научную работу.
«Охлаждение» к занятию научной деятельности, полагает Баулин, аукнется «выгоранием». Между тем «эта стезя помогает формировать специалиста, расширяет его кругозор, побуждает работать с литературой, быть в ногу со временем».
Будучи председателем Пензенского отделения Россий-ского общества хирургов, Анатолий Баулин отдельно останавливается в своем письме на том, что руководство министерства здравоохранения не способствует развитию хирургического общества в Пензе.
Однако «без обмена опытом, без обсуждения злободневных тем, без анализа своей деятельности, без выступлений перед коллегами невозможен рост специалиста», – утверждает заслуженный врач РФ Анатолий Баулин.
* * *
По-хорошему, проблемы, что обозначил в своем письме профессор кафедры хирургии и эндоскопии Пензенского института усовершенствования врачей Анатолий Баулин, нуждаются в публичном обсуждении профессиональным сообществом хирургов Пензы.
В выработке самими хирургами направлений реформирования хирургической службы таким образом, чтобы это соответствовало интересам пациентов.
В том, наконец, чтобы правительство области уяснило, что в деле здравоохранения важны не только миллиарды, затраченные на корпуса и оборудование, но и сотни, а возможно, десятки миллионов на обучение и повышение квалификации персонала.
На то, чтобы обеспечить преемственность в передачи знаний и умений, в отработке навыков. И это касается всех врачебных специальностей.
Подготовил Валентин Мануйлов
Справка
Баулин Анатолий, врач-хирург высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, представитель врачебной династии Баулиных, о которой рассказывала «Улица Московская» (на сайте, на день сдачи номера в печать статью прочитало свыше 5800 человек).
Образование:
Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова, (1970 г.), ординатура по хирургии в Саратовском медицинском институте (1974-1976 гг.).
Профессиональная деятельность:
1970-1974 гг. – хирург и заместитель главного врача по оргметодработе Пачелмского района.
1976-1983 гг. – хирург 2 хирургического отделения Больницы скорой помощи г. Пензы.
1977-1978 гг. – загранкомандировка в Эфиопию: хирург портовой клиники г. Ассаб.
1983-2007 гг. – заместитель главного врача по хирургии – главный хирург Центральной городской больницы им. Захарьина.
2002-2007 гг. – главный внештатный хирург г. Пензы.
С 2007 г. по настоящее время – профессор кафедры хирургии и эндоскопии Пензенского института усовершенствования врачей.
Научная деятельность: кандидат медицинских наук (1981 г.), доктор медицинских наук (1997 г.),
Признание: заслуженный врач РФ.
Подробное повествование о жизненной и профессиональной истории Анатолия Баулина можно прочитать в статье «Золотые руки: Анатолий Баулин», опубликованной в журнале «Smart Diamond» в выпуске за декабрь 2015 г. (http://penza.sd-magazine.ru/rubriki/istoriya-zhizni/zolotye-ruki.html).
