Самое читаемое в номере

Инфаркт: до и после

A A A

«Улица Московская» продолжает тему профилактики смертельно опасных болезней, начатую публикацией «Вызовы инсульта» в выпуске от 29 апреля. Сегодня мы поговорим об инфаркте. Наши собеседники – Алексей Кулюцин и Иван Донченко, заведующие отделениями кардиологии
 областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко.


Инфаркт – явление очень коварное. Он способен маскироваться под другие болезни, иногда протекает безболезненно, часто приходит внезапно – даже, казалось бы, на фоне полного здоровья.
Инфаркт может развиваться так стремительно, что 50% людей с острым коронарным синдромом погибают еще до прибытия «скорой». И этот процент характерен не только для России, но и для более развитых стран. Еще треть пациентов из тех, кто попал в больницу, умирает до выписки из-за развития смертельных осложнений после инфаркта.
Для многих людей вся эта информация в принципе не нова: читали об этом, слышали, видели или даже пережили. Но человек наделен от природы психологической защитой – он склонен вытеснять из сознания неприятные для себя темы.
Кто-то из читателей может сказать: «К чему эти страшилки? Будем решать проблемы по мере их поступления».
Но проблема уже наступила – все люди смертны. Если исключить несчастные случаи, нас всех, как это ни прискорбно, ждет либо инфаркт, либо инсульт, либо онкология. Но одна история, когда это случится с нами после 80, и совсем другое, когда существенно раньше. А инфаркт сейчас серьезно помолодел, случается даже у тех, кому меньше 30.

infarkt


А в это время в сердце…
Откуда же он берется и почему настигает даже молодых?
Инфаркт миокарда возникает не на пустом месте. Ему предшествуют 2 другие болезни: атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.
Цепочка событий выглядит следующим образом. Сначала у человека появляется атеросклероз, из-за него может развиться ишемическая болезнь сердца и как ее осложнение – инфаркт миокарда.
На что в этой цепочке человек способен повлиять?
Атеросклероз – это болезнь, при которой на стенке кровеносных сосудов откладываются жиры (холестерин и другие липиды), если они в избытке содержатся в крови. Те места на сосудистой стенке, где липидных скоплений особенно много, называются атеросклеротическими бляшками. Зрительно бляшку можно представить как бугорок на внутренней стенке сосуда.
По большому счету, атеросклероз – это проявление естественного процесса старения человеческого организма. Известны случаи, когда  атеросклероз сосудов обнаруживали даже у 5-летних детей.
Существует мнение, что уберечь от атеросклероза может специальная диета. Но среди специалистов нет единодушия в этом вопросе. Многие считают, что правильное питание важно для человека в принципе, но существенно не может повлиять на уровень холестерина в крови. Так называемый «плохой» холестерин, приводящий к возникновению атеросклероза, в большей степени вырабатывается самим организмом, и только небольшая его доля поступает с пищей.
 Атеросклероз – это процесс генерализованный, захватывающий всю кровеносную систему человека. Но особенный риск для развития инфаркта представляет атеросклероз коронарных артерий.
Коронарные артерии – это артерии, которые питают сердечную мышцу (миокард) кровью, обогащенной кислородом. В организме человека их две: правая и левая. Каждая из них имеет несколько крупных и множество мелких ветвей и кровоснабжает соответствующие отделы сердца. Расходясь по сердцу, эти сосуды внешне напоминают корону. Отсюда и название – коронарные.
Коронарные артерии – это сосуды с диаметром 3-5 мм. Когда в них появляются атеросклеротические бляшки, просвет, соответственно, становится еще меньше.
 Если бляшка большая, она постепенно почти полностью перекрывает артерию, и при физических нагрузках – побежал за автобусом, поднялся по лестнице и т. д. – у человека могут возникать болевой синдром и отдышка.
Эти симптомы появляются потому, что при физической нагрузке мышцам, в том числе и миокарду, нужно больше питания, больше крови. А из-за бляшки в коронарных сосудах миокард ее недополучает. Возникает ишемия – недостаточное кровоснабжение. Попросту говоря, сердце начинает голодать. И оно говорит об этом своему хозяину через симптомы: боль за грудиной и отдышку. А человек частенько от этих «слов» отмахивается.
Одна из причин высокой смертности населения от инфаркта в России – это игнорирование симптомов коронарной недостаточности. Мы все знаем теорему Пифагора, а вот как строить отношения с собственным сердцем – нет.
Врачи же настаивают: если при физической нагрузке у вас появилась сильная боль за грудиной, распространилась в левую руку, под лопатку, в шею, челюсть, если появились отдышка, слабость, липкий пот, и эти симптомы прошли в состоянии покоя, в ближайшие сутки покажитесь врачу. Сделать это нужно обязательно, иначе ишемическая болезнь сердца может привести к развитию инфаркта.
Если те же симптомы появились без нагрузки, в состоянии покоя – вызывайте «скорую», не медля. Ваша жизнь под угрозой. Возможно, инфаркт у вас уже начался.


Бляшка большая и маленькая
Почему люди медлят с обращением к врачу, объяснить можно: трата времени, есть надежда на то, что поболит – отпустит. Кроме того, симптомы коронарной недостаточности часто похожи на боли в желудке или при остеохондрозе.
Но кардиологи убеждены: человек сам не сможет отличить остеохондроз от ишемии, нельзя полагаться на авось. Не играйте со смертью в рулетку. Умение терпеть в данном случае – ваш враг.
Как это ни странно звучит, надо сказать спасибо этой большой атеросклеротической бляшке за то, что ишемическая болезнь сердца заявила о себе болью. Она таким способом дает человеку время, чтобы он успел принять меры и спасти себе жизнь.
А вот маленькие бляшки подчас ведут себя более коварно. Человек никак не чувствует их присутствия до тех пор, пока при перепадах артериального давления, стрессе, эмоциональном или физическом, поверхность бляшки не надрывается. Наш организм воспринимает этот надрыв как рану и риск кровопотери.
На месте надрыва, как и на месте пореза на коже, начинает образовываться тромб. Буквально за 5-7 минут разрастающийся тромб способен перекрыть артерию. И тогда ишемическая болезнь может манифестировать не болью, а внезапной смертью. Здоровый, как все считали, человек упал и умер.  


Финальная точка
Инфаркт – это осложнение ишемической болезни сердца. Когда перекрывается кровоток в коронарной артерии, те участки сердца, которые снабжались от этой артерии кровью, начинают погибать. Происходит нечто похожее на гангрену конечностей: артерии забиваются, нога чернеет.
Приблизительно то же происходит и в сердце. Нужно всего 2 часа, чтобы вся часть сердечной мышцы, которая осталась без крови, погибла. Затем на месте некроза постепенно образуется рубец.
Если был перекрыт небольшой коронарный сосуд, то скорее всего будет мелкоочаговый инфаркт миокарда, который может и не привести к смерти человека. Некоторые люди умудряются перенести такой инфаркт на ногах. Они испытывают болевой синдром, но не обращаются в больницу.
Если тромбируется более крупная артерия, то это приводит к обширному инфаркту – омертвению большого объема миокарда. В этом случае прогноз пациента серьезно ухудшается.
Основная проблема, считают медики, в борьбе с инфарктом – это позднее обращение к врачу. Люди часто вызывают «скорую» уже тогда, когда начинается кардиогенный шок. В экстренной же кардиологии есть выражение: время спасет мышцу, мышца спасает жизнь.
Чем быстрее с момента возникновения симптомов человек обращается за помощью, тем меньшая часть сердечной мышцы погибнет. А чем больше осталось живого миокарда, тем дольше будет жить пациент.
При остром инфаркте в мировой практике используют 2 подхода в лечении: стентирование и тромболизис. Они направлены на одно и то же: как можно скорее восстановить проходимость коронарной артерии. Убрать тромб можно 2 способами: растворить его лекарственным препаратом (тромболизис) или механическим путем расширить коронарную артерию, введя в нее стент.
В Пензенской области существует единственное медицинское учреждение, которое проводит эти операции экстренно, круглосуточно – это областная клиническая больница им. Бурденко. Стентирование, а также другие операции на сердце проводят и хирурги федерального кардиоцентра, но преимущественно в плановом порядке.


За и против
И тромболизис и стентирование, как методы снижения летальности от инфаркта, во всем мире доказали свою эффективность. Однако они показаны далеко не всем пациентам и имеют ограниченное терапевтическое окно: 12 часов для стентирования и 6 часов для тромболизиса.  
Стентированию обязательно предшествует диагностический этап – коронарография: пациенту вводят контрастное вещество и через рентген установку делают видеозапись. В результате становится понятно, какая артерия поражена и можно ли ее открыть. Если можно, тут же, в этой же операционной, вводят стент и открывают артерию.
«Представьте: пунктируется на бедре артерия, через нее вводится катетер к сердцу. Практически через все тело. Длина катетера – 1 м 30 см. Хирург держит его в руках, им управляет, при этом смотрит на экран монитора, облучается тоже, потому что идет видеозапись через рентген.
Затем через аорту вводит катетер в левую и правую коронарные артерии. А диаметр у них – 3-5 мм. И врач должен катетером войти в устье этой артерии, продвинуть катетер в то место, где есть сужение, и установить стент – металлическую сетчатую трубочку, которая прижмет тромб к стенке сосуда. Тогда восстановится проходимость артерии, – рассказывает Алексей Кулюцин. – Технически эта манипуляция сложная. Здесь очень-очень много нюансов. Прежде всего, важен профессионализм хирурга. Это все равно, что привязать ключ к проволоке длиной 1,30 м и попробовать вставить его в замочную скважину. Далеко не у каждого получится».
Стентирование не всегда проходит гладко. Иногда артерия бывает настолько жесткой, что рвется, когда ее раздувают. Это может привести к смерти пациента.
Тромболизис также показан не всем. Лекарства, растворяющие тромб, способны, например, спровоцировать геморрагический инсульт. И тогда врачи получат пациента и с инфарктом, и с инсультом. А тактики лечения этих болезней прямо противоположные.
В общем, тромболизис и стентирование всех проблем при остром инфаркте не решают. Но при всех существующих рисках, утверждает Алексей Кулюцин, их выполнение в несколько раз уменьшает количество умерших пациентов.  


Доктор, Вы ошиблись…
Как правило, боль при инфаркте нестерпимая. Хотя иногда инфаркт протекает и без боли. Такое случается, например, у больных сахарным диабетом.
Чтобы облегчить состояние пациентов, им вводят сильнейшие обезболивающие препараты. И многим пациентам начинает казаться, что они практически здоровы – у них же ничего не болит. «Доктор, Вы, наверное, ошиблись, – говорят они. – Я отлично себя чувствую. Почему Вы не разрешаете мне сесть, встать, сходить в туалет?»
Но любые, даже минимальные физические и эмоциональные нагрузки после инфаркта могут стоить пациентам жизни.
«Одним из осложнений инфаркта является разрыв миокарда, – поясняет Иван Донченко. – Погибшая часть сердечной мышцы истончается, становится особенно уязвимой. Помните рекламу «Blend-a-Med», где куриное яйцо, наполовину обработанное зубной пастой, опускали в кислоту? Обработанная половина осталась твердой, а другая половина стала хрупкой. Эта картинка отдаленно напоминает ситуацию в сердце, где пораженный участок миокарда граничит со здоровым.
При увеличении нагрузки происходит учащение сердцебиения. Здоровая часть миокарда начинает активно сокращаться, и на границе рабочего и мертвого миокарда может произойти разрыв. Кровь из сердца выливается в перикард, сердечную оболочку, и это приводит к остановке кровообращения во всем организме. Никакие реанимационные мероприятия эффекта уже не дадут.
Поэтому в первые несколько суток после инфаркта пациентам показан полный покой. Увеличение нагрузок должно идти постепенно и только под наблюдением врача».
Судно, конечно, вещь неприятная. Но это меньшее зло из всех возможных при инфаркте. Об этом стоит подумать.
Подумать также стоит и родственникам пациентов, перенесших инфаркт, когда они стремятся посетить своих близких в реанимации. Сейчас это разрешено. По поручению президента РФ, Минздрав России издал соответствующее распоряжение.  
Однако в случае с кардиологическими больными это опасно. Визит родных – это эмоциональная нагрузка, волнение, повышение сердцебиения… Что от этого может быть, описано выше.
Так что лучше все-таки отложить посещения до перевода пациента из реанимации в кардиологическое отделение.

 
После инфаркта…
Пациенты с инфарктом – это тяжелые больные с непредсказуемым течением болезни. За их выздоровлением – труд врачей, медперсонала, молитвы родственников и удача.
Да, остаться в живых после инфаркта – это удача. И, выписываясь из больницы, пациент должен быть реалистом. Он должен понимать, что его сердце никогда не станет здоровым.
Конечно, по тяжести инфаркты бывают разные. Некоторые люди, пролечившись, не получают  инвалидность и имеют возможность трудиться. Но даже в этом случае образ жизни после инфаркта стоит пересмотреть.
Ни операции, ни лечение в стационаре, предупреждают врачи, не спасают от развития болезни. Врачи решают острую проблему. Они только минимизируют ущерб от инфаркта. Как пожарные: пришли, потушили. А дальше забота о сердце в руках самого пациента. Всю последующую жизнь человек должен избегать чрезмерных нагрузок и принимать лекарства по назначению врача. Если их не пить, бляшки с большой долей вероятности вырастут снова, а повышенные нагрузки и перепады артериального давления спровоцируют тромбоз артерий. И тогда болезнь снова вернется. А удача, может быть, и нет.


И до него
Что касается инфаркта, то мы все находимся в зоне риска. К факторам, увеличивающим вероятность развития этой болезни, относятся наследственность, сахарный диабет, гипертония, повышенный холестерин, избыточный вес, гиподинамия, курение, злоупотребление алкоголем, возраст после 40 лет и мужской пол. До 40 лет инфарктом чаще страдают мужчины. Женщин берегут гормоны, однако после наступления менопаузы женщины быстро догоняют мужчин по степени риска.
Часть этих факторов нам не подвластны: время не остановить, родителей и пол мы не выбираем. На все остальное человек способен повлиять.
Особенно важно контролировать сахар, холестерин и артериальное давление. В случае превышения нормативных показателей нужно обязательно обратиться к врачу и определить тактику лечения.
Лучшее средство от инфаркта, считают врачи, это осознанное и ответственное отношение к своему здоровью. 

Прочитано 1288 раз

Уважаемый читатель!

Наверное, если вы дочитали эту публикацию до конца, она вам понравилась. Очень на это рассчитываем.
Верим в то, что сравнительно малочисленная аудитория «Улицы Московской» вместе с тем еще и верная аудитория. Верная принципам открытого и свободного общества.
Открытое общество, одним из элементов которого является справедливая и сбалансированная журналистика «Улицы Московской», может существовать исключительно на основе взаимной ответственности и взаимных обязательств.
Мы бросаем вызов власти и призываем ее к ответственности.
Мы ставим под сомнение справедливость существующего положения вещей и готовим наших читателей к тому, что все еще изменится.
Мы рассказываем о вещах, о которых власть хотела бы умолчать, и даем шанс обиженным донести свою правду.
Но мы нуждаемся в вашей поддержке.
И если вы готовы потратить посильные вам средства для поддержания свободного слова, независимых журналистских расследований, мы потратим ваши средства на эти цели.

Заранее благодарен, Валентин Мануйлов

donate3

Поиск по сайту